医师：心脏瓣膜病“二尖瓣狭窄”

• 医师：心脏瓣膜病“二尖瓣狭窄”
  
  
  
  
  
  正常二尖瓣口面积为4-6cm²，当瓣口面积减小一半时即对跨瓣血流产生影响而定义为狭窄。根据瓣口面积狭窄程度分为轻度＞1.5cm²、中度1.5-1cm²和重度狭窄＜1cm²。
  
  风湿性二尖瓣狭窄2/3的患者为女性。最常见的病因是风湿热，约半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌感染所致的扁桃体炎或咽峡炎史。
  
  风湿热可导致二尖瓣膜交界处、瓣叶游离缘及腱索等部位的单独增厚粘连，也可引起一个以上的上述结构增厚粘连和融合。病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少。狭窄的二尖瓣呈漏斗状，瓣口多呈鱼口形。长期慢性二尖瓣狭窄可导致左心房扩大及左心房壁钙化，合并房颤时左心耳及左心房内可形成附壁血栓。
  
  
  症状
  
  一般在二尖瓣中度（＜1.5cm²）或以上程度狭窄时才有症状。
  
  1、呼吸困难 为最常见的早期症状。患者首次呼吸困难发作常以运动、精神紧张、感染、妊娠或心房颤动为诱因。开始多表现为劳力性呼吸困难，随着狭窄加重，出现静息时呼吸困难、端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难，严重时可发生急性肺水肿。
  
  2、咯血 可出现以下几种情况：1）痰中带血或血痰，与支气管炎、肺部感染、肺淤血或肺毛细血管破裂有关。 2）突然大咯血，通常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。因支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉，由于左心房淤血肺静脉压已明显升高，当肺静脉同时接受支气管静脉血时，肺静脉压突然升高，影响支气管静脉排血，从而使已经扩张而壁薄的支气管静脉破裂所致。 3）咳粉红色泡沫痰，为急性肺水肿特征。 4）肺梗死伴咯血为本症晚期伴慢性心力衰竭时少见的并发症。
  
  3、咳嗽 可能与支气管粘膜淤血水肿易患支气管炎或左心房增大压迫左主支气管有关。常在冬季明显，平卧时突出。
  
  4、声嘶 由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。
  
  重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”：双颧绀红、口唇发绀。
  
  
  在未开展手术治疗的年代，本病10年存活率在无症状期为84%，症状轻者为42%，中、重度者为15%；从发生症状到完全致残平均7.3年，手术及介入治疗明显提高了患者的生活质量和10年存活率。