外科：肠梗阻的病理生理变化

• 外科：肠梗阻的病理生理变化
  
  
  1.肠管局部病理和病理生理变化
   
  各类肠梗阻发生变化不完全一致，轻重各异，主要有肠膨胀，严重时肠绞窄坏死、穿孔。急性单纯性机械性完全性肠梗阻，在梗阻部位以上肠蠕动增强，液体、气体聚集，肠管扩张、膨胀，可使肠管血运发生障碍，有血性渗出物。绞窄、穿孔，多发生在梗阻部位，并形成急性腹膜炎。梗阻部位以下肠管空虚。麻痹性肠梗阻，全肠管扩张。慢性肠梗阻多为不完全性梗阻，肠壁可代偿性肥厚。
   
  2.全身病理生理变化
   
  （1）体液、电解质丢失和酸碱平衡紊乱：正常人消化道每日有约8000ml分泌液，正常时绝大部分被再吸收，仅100～200ml随粪便排出。肠梗阻后，因不能进食、呕吐，液体及电解质大量丢失，高位肠梗阻为甚；低位梗阻时，肠液不能被吸收而潴留肠腔内，等于丢失；肠管过度膨胀，肠壁水肿，使血浆向肠壁、肠腔、腹腔渗出；如肠绞窄存在更丢失大量血液；上述均导致不同程度血容量减少、浓缩、酸碱平衡失调，表现为脱水、休克、代谢性酸中毒或低氯低钾性碱中毒等。
   
  （2）感染和中毒：梗阻肠管内细菌大量繁殖，肠壁血运障碍时，细菌和霉素从肠内移位至腹腔，引起严重腹膜炎和全身中毒症状。
   
  （3）休克：体液丢失、电解质丢失、酸碱平衡紊乱、感染、中毒可引起休克。肠绞窄、坏死、穿孔和感染时，可致肾衰竭，呼吸、循环衰竭，死亡。
   
  （4）呼吸功能障碍：腹胀使膈上升影响呼吸并妨碍下腔静脉回流，至循环、呼吸障碍。
   
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