眼烧伤的机理及其护理方法

• 眼烧伤的机理及其护理方法
  
  
  在工作及其日常生活中，眼部烧伤时有发生，是烧伤中一种较为常见的类型。由于治疗难度较大，且视功能十分重要。稍有不慎，多会造成眼球视功能的部分乃至全部丧失，出现严重后果。本文通过复习文献和相关书籍，对眼烧伤的病因、机理、临床表现、治疗原则及其护理方法进行综述。
  
  据调查，烧伤中约有13%为眼烧伤[1]。眼烧伤包括热力烧伤、化学烧伤和辐射烧伤，其中热力烧伤和化学烧伤最为常见。化学烧伤,即化学物质与眼接触引起眼部组织的各种程度损伤，最常见的为酸性烧伤和碱性烧伤。
  
  下面对其病因、致伤机理、临床表现、治疗原则及其护理方法进行综述。
  
  1. 病因
  
  1.1 热力烧伤:是钢铁、冶金企业工人较常遇到的一种高温物质直接接触眼表所造成的视功能损伤性眼病。致热源包括:火焰、开水、热油、蒸汽等。常与面部或全身皮肤烧伤合并存在。
  
  1.2 化学烧伤:①酸性烧伤:常见酸性致伤物质为硫酸、硝酸、盐酸等。②碱性烧伤:常见碱性致伤物质为氢氧化钠(苛性钠) 、氧化钙(生石灰) 、氢氧化钙(熟石灰) 、氨水、水泥(硅酸钙)等。
  
  1.3 辐射烧伤:常见辐射性致伤物质包括电磁谱中各种辐射线，如微波、红外线、可见
  
  光、紫外线、X线、γ射线等。中子或质子束照射亦可引起损伤。
  
  2. 机理
  
  2.1 热力烧伤
  
  出现热力烧伤时，会反射性出现眼睑闭合，故眼睑烧伤较眼球烧伤多。但如果距离致热源较近或其他原因造成眼睑未及时闭合时，会发生角膜及结膜的烧伤。
  
  热力烧伤常严重毁损角膜、结膜、甚至全眼球。损害程度与接触物的温度和接触的时间呈正相关。高温金属损害重，可使眼球毁形完全丧失功能;而一般热接触伤损害较轻，多为角膜表浅损害和结膜水肿。
  
  2.2 化学烧伤
  
  化学烧伤的损害程度除了与化学物的酸碱性强度和接触时间呈正相关外，化学物的可溶性和角膜穿透能力亦十分重要。化学物穿透眼球的作用与眼球表层组织的生理特性有密切关系。角膜上皮和内皮是嗜脂性的，角膜基质和巩膜是嗜水性的，结膜和角膜上皮相似。凡脂溶性物质容易穿透角膜上皮而储留在角膜基质内;水溶性物质则很难穿过角膜上皮，但容易穿过基质。所以除非上皮组织损害，水溶性物质是很难进入角膜。
  
  酸为水溶性物质，与组织接触后短时间内即可形成瘢痕痂膜，不再破坏深层结构, 故
  
  损伤程度较轻;碱为脂溶性物质，与组织接触后可使组织皂化, 形成胶样的碱性蛋白化合物，可穿透角膜破坏深层组织，引起虹膜睫状体炎、白内障或青光眼等，甚至出现眼球萎缩。
  
  2.3 辐射烧伤
  
  2.3.1 红外线损伤:红外线的波长较长，具有较强的穿透能力，能够进入透明介质直达眼内。造成眼内晶体受到热效应损害形成白内障，严重时亦可损伤后极部黄斑。
  
  2.3.2 可见光损伤:大量而强烈的可见光射入眼内，可造成日蚀性视网膜病变，使视力受到不同程度的损伤。严重者出现视物变型、头痛、中央暗点、视力可跌至0.1。
  
  2.3.3 紫外线损伤:紫外线的波长短，具有光化学作用，可使蛋白质凝固变性导致角膜上皮坏死脱落。反复发生，可造成角膜云翳、斑翳、白斑等。
  
  2.3.4 离子辐射损伤:离子辐射对眼组织可造成三种不同效应的损伤:热损伤、光电损伤和离子损伤。其损伤程度，取决于效应的种类、辐射波长、辐射照射时间、辐射强度、辐射距离和反应性强弱。
  
  2.4.5 核爆损伤:在核爆瞬间，若眼睛在未受任何防护的情况下直视火球。此时即有大量可见光和红外线进入眼内，通过眼球屈光系统，聚焦于视网膜，使视网膜单位面积上所受的实际光冲量较聚焦前大为增加。使得不足以造成皮肤烧伤的光冲量，引起眼底视网膜烧伤。
  
  3. 临床表现
  
  眼烧伤按Poper-Hall分度法[2]:Ⅰ度为角膜上皮损伤,无结膜缺血;Ⅱ度为角膜模糊，但能看清虹膜纹理，角膜缘缺血少于1/3;Ⅲ度为全角膜上皮缺失，基质模糊，虹膜依稀可见，角膜缘缺血1/3~1/2;Ⅳ度为角膜浑浊，角膜缘缺血大于1/2。患眼伤后清理完异物后即可判定分度[3]。
  
  3.1 热力烧伤:炽热物质接触灼伤史。眼睑皮肤可出现程度不等的损伤，如红肿、结膜水肿、水疱、缺血坏死、角膜混浊、巩膜坏死穿孔、眼内容物脱出、继发感染而失明等。
  
  根据病程，将角膜热烧伤分成3期[4]:急性期，烧伤时间3天内，主要表现结膜、角膜的急性坏死，症状出现疼痛及眼部刺激症状;营养紊乱期，烧伤后3天至3周，主要表现坏死组织液化、自融，合并感染，随后长入新生血管，部分组织恢复，反应逐渐减轻;瘢痕期，烧伤3周后，出现角膜白斑形成、角膜血管化、睑球粘连、假性胬肉生长等。
  
  3.2 化学烧伤
  
  3.2.1 酸性烧伤
  
  酸性物质分有机酸和无机酸。酸性物质易被角膜上皮所阻，因为角膜结膜上皮嗜脂性，且高浓度酸与组织接触后，会令组织蛋白凝固坏死形成痂膜，阻止剩余酸继续向深层渗透。而无机酸，分子小、结构简单、活动性强，易渗入组织。因此无机酸所致的组织损伤较有机酸重。
  
  酸性烧伤的创面较浅，边界清楚，坏死组织较易脱落和修复。浓硫酸吸水性强，可使有机物变炭黑色;硝酸创面，初为黄色后转变黄褐色;盐酸腐蚀性较差，亦呈黄褐色。有机酸中以三氯醋酸的腐蚀性最强，可使组织呈白色坏死。
  
  3.2.2 碱性烧伤
  
  碱性烧伤发展快，病程长，并发症多，预后不良，是一个复杂而漫长的病理过程。
  
  参考Hughes的分期方法和国内有关材料碱性烧伤分为3期。Ⅰ急性期:烧伤后数秒钟至1周。一般在伤后几分钟内碱性物质即可穿透角膜进入前房。表现为角膜、结膜上皮坏死、脱落和结膜水肿缺血、角膜基质层水肿混浊，角膜缘及附近血管广泛血栓形成、出血。甚至可有急性虹膜炎，以至前房出现大量絮状渗出。重度碱烧伤者角膜呈瓷白色，无法窥及眼内组织情况，由于虹膜及睫状体缺血坏死，房水分泌减少，眼压明显降低。Ⅱ修复期:大体在伤后7天至2周末角膜上皮开始再生，新生血管渐侵入角膜，虹膜炎趋向静止。Ⅲ并发症期:在烧伤后2周进入并发症期，常有反复持久的无菌性角膜溃疡，导致角膜穿孔。睑球结膜的坏死组织脱落后产生瘢痕愈合，形成皱缩，穹窿缩短或消失，睑球粘连或形成角膜白斑、肉样血管翳，甚至发生眼瞪闭锁，发展成眼球干燥、葡萄膜炎、白内障、青光眼或眼球萎缩等。