老人呼吸道感染住院天数差很多

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  老人呼吸道感染PCR快速检测，住院天数差很多！一名75岁老人出现呼吸喘、哮喘声，经由台大医院急诊部医师李建璋诊治后，立即使用抗生素和支气管扩张剂，并进行多重PCR快速检测合并前降钙素检验，确诊是呼吸道融合病毒，且细菌感染风险低；医师减少抗生素使用，治疗2天症状改善后即回家。李建璋表示，若没使用新式诊断，可能会当细菌性肺炎治疗，至少需住院7-14天。

  

  老人急性呼吸道感染　致病凶手大不同

  李建璋日前在急诊医学会上，以「使用呼吸道多重 PCR 快速检测病毒，与非典病原对急诊老年气促患者临床处置的影响」发表口头报告。他受访指出，许多急性呼吸道感染而送急诊的老人，症状都以喘、发烧表现，通常医师都直接以抗生素治疗，造成抗生素过度使用和滥用。许多研究显示，抗生素含钠量高，对于没有细菌感染的心脏衰竭患者，反而会加速心脏衰竭病况，增加死亡率。

  1小时内筛17种病毒　助迅速诊断

  对此，利用微晶多目标多重PCR快速检测，1小时内可检测17种病毒和3种非典型呼吸道感染常见细菌，相较过去传统PCR检测，每种病原体需单独操作，不但一次需4-5小时，且需技术人力，也无法24小时检测。李建璋表示，透过快速呼吸道病原检测，急诊医师可以在第一时间精准诊断病原学，给予正确处置，避免抗生素过度使用。

  不同于最进欧美研究团队单独使用多重PCR快检，此次研究除了采纳多重PCR快速检测外，也配合前降钙素共同检测。李建璋解释，即使医师确诊患者呼吸道感染是病毒所致，仍会怀疑合并细菌双重感染，不敢贸然停用抗生素。为了让诊断更精确，若前降钙素检测高，则细菌感染机率高，数值低则感染机率小，过去临床研究证实，依照前降钙素指标对急诊呼吸道感染患者给药非常安全。

  

  多重PCR检测　抗生素、住院天数下降

  此次台大急诊与台北荣总侯重光医师组成台荣研究团队，共收录174名65岁以上严重呼吸道感染老人，研究发现，约20%的感染是病毒引起，而过去都无法在急诊第一时间诊断。此外，比起传统诊断组，多重PCR快速检测合并前降钙素组的住院天数、静脉注射抗生素的数量都显著下降。病原体方面，以往认为呼吸道融合病毒好发于小孩，少见于老人，但实验显示，呼吸道融合病毒竟占第二（5.3%），仅次于A、B型流感病毒（7.7%），其他还有肠病毒、鼻病毒、冠状病毒以及罕见的人类偏肺病毒感染。他补充，除了流感病毒，其他病毒在老年患者身上是过去较少诊断的。

  研究结果能否能改善目前治疗困境？李建璋提到，美国或WHO指引建议患者若发烧、肌肉酸痛等类流感症状，才需进行传统检验或投药；然而此次研究发现，多重PCR快速检测可筛出2倍以上患者，且研究发现多数老人呼吸重症患者都无发烧、肌肉酸痛等典型症状，反而多意识模糊、喘，需立即克流感治疗。这些病患都须住院，若流感未能及时诊断，恐酿大规模院内群聚感染。

  至于其他呼吸道病毒，虽然没有有效药物，却能减少住院天数以及抗生素使用，减少医疗资源浪费、抗药性等问题。

  改善老人呼吸道感染　医盼纳入健保给付

  未来是否拓展至其他族群？李建璋说明，其实病毒感染最大易感族群是儿童，也是检测重点，但他坦承，台湾儿童病毒感染多只是感冒，而新式检测费用约6千-1万元，较难短期纳入健保全面检测。然而，老年人呼吸道感染死亡率很高，若能及时诊断，正确治疗，使用该检测对他们生命帮助很大，另外研究也显示，诊断呼吸道病毒感染可以有效减少住院天数与静脉抗生素治疗，未来透过医疗经济分析能说服民众、健保，让台湾可以继美国与欧洲之后，快速全面导入这项精准诊断的新科技。