泰州市第二人民医院呼吸内科侧记

• 　　中国江苏网6月5日泰州讯（潘爱兰 张玲）22床的窦老太今年69岁，因食管癌复发压迫气管导致气喘不止，最终确诊为上纵隔肿块，经气管支架植入，病情得到明显改善；

  　　50床的顾大爷已经78岁高龄，有20年的慢阻肺病史，长期咳痰、气喘，因肺气肿入院后吸入ICS+LABA+LAMA，进行系统的抗感染、平喘治疗，延缓肺功能下降，如今疗效显著，准备出院；

  　　早年因脑梗导致半身瘫痪的洪老伯最近患上了坠积性肺炎，入院后一直无人照顾，一群白衣天使主动走进了老人的眼帘，定点吸痰，按时订餐，勤换床单，笑颜交谈，短短几天时间便驱散了老人的抑郁与孤独，病情也随之慢慢好转起来……

  　　走进泰州市第二人民医院呼吸内科病区，一个个发生在身边的鲜活病例既将该科室的整体医疗水平和优质护理服务体现地淋漓尽致，也让人深刻认识到呼吸系统疾病的严重危害性。

  

  　　呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响；重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。近年来，呼吸系统疾病在发病率、患病率、死亡率、病死率和疾病负担这5个指标上都处于高水平上升趋势。

  　　作为泰州市临床医学重点专科，泰州二院呼吸内科始终承担着姜堰及周边地区呼吸系统疾病的诊治和危重病人的抢救工作。科室医护人员在学科带头人李为春的带领下，潜心钻研呼吸系统疾病救治知识，多途径开展肺结节诊治中心、慢病管理、重症治疗规范化等特色项目，以实际行动守护病患健康，赢得了患者们的一致信赖和广泛好评。

  　　防微杜渐，成立肺结节诊治中心

  　　随着定期体检人数的增加，发现肺部结节及磨玻璃影的患者也越来越多。很多患者拿到体检报告时，不知该怎么办。有些肺结节患者常年求医，寝食不安，严重影响生活质量；也有些患者不当回事，让“肺结节”最终发展成肺肿块、肺癌，失去了早期手术治疗的机会，令人遗憾。

  　　针对这一现象，泰州二院呼吸内科联合中国肺癌防治联盟成立了泰州市第二人民医院肺结节诊治分中心。通过影像检查、肺癌抗体检测、基因检测这“三步走，得出精确结果，进行肺部结节的科学治疗。对一些符合手术指征的肺部结节、早期肺癌以胸外科微创手术为主要方法。胸部微创手术主要通过胸腔镜进行。胸腔镜手术具有应用广泛，手术创伤小、恢复快、痛苦轻、并发症发生少等优点。特别是近年来发展的单孔胸腔镜手术，只要在胸壁上开一个3-125px的切口，就可以完成肺癌根治术、肺部结节切除术等常规胸腔镜能完成的手术。

  　　“肺部结节其实只是肺癌的‘小爸比’，只有10%左右的肺结节是早期肺癌，我们应该引起足够重视，但完全没有必要惊慌。”李为春在分中心经常用这样一个小玩笑疏导肺结节患者的心理情绪。

  　　因势导利，探索慢病管理新模式

  　　“一直以来，无论是患者或者患者家属，对呼吸系统疾病的急性加重期会极其重视，一旦患者发病就会赶紧送医院。但是，一旦患者病情稳定后，患者及其家属对疾病的重视程度就大不如前。”

  　　之所以出现这种现象，泰州二院内科主任助理刘俊分析出三点主要原因：一是患者及公众重视程度及知晓率极低，导致诊治的依从性差，二是疾病预防筛查与长期管理体系不完善，三是临床诊疗不规范现象较普遍。

  　　有鉴于此，泰州二院呼吸内科始终将推动姜堰地区呼吸慢病管理规范化当成了自己义不容辞的责任和义务。在院领导的支持和科主任李为春的带领下，该科室首先建立了标准化的数据库，规范COPD（慢性阻塞性肺病）、哮喘和CVA（咳嗽变异型哮喘）的正确诊断，规范治疗流程，同时建立档案，强化健康宣教。

  　　对于稳定期的患者，科室定期给予电话随访，提醒患者戒烟、避免受凉感染、避免接触烟尘等诱发哮喘和COPD加重的环境，指导患者进行饮食营养支持、腹式呼吸、缩唇呼吸等锻炼肺功能的方法以及心理上的疏导，提醒患者定期到医院随访评估肺功能，根据患者慢阻肺ABCD的的分级和哮喘控制的分级情况来指导患者的维持性治疗方案。

  　　对于住院患者，诊疗组根据不同的患者，制定专业的、个体化的治疗方案，通过PPT讲座、健康教育视频等方式言传身教，让患者真正了解自己的疾病以及自己的目前状况，提高患者治疗的依从性。他们还建立了一个呼吸慢病公众平台（建议把公众平台二维码同步留置宣传中或尾页部），来对患者进行随访及医患病情沟通交流。