鼾症术后出现呼吸困难的案例分享

• 鼾症术后出现呼吸困难的案例分享 
  
  
  患者邢xx 男，31岁，以“重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、鼻中隔偏曲”收入院，患者于2019.6.3上午在全麻下行腭咽成形+鼻中隔矫正+右侧中下鼻甲成形及蝶窦开放术，术后带气管插管转ICU治疗；患者于6.4号上午由ICU转入我科，生命体征平稳，血氧饱和度97%。
   
  18：00夜班交接班时发现患者大汗、面色紫绀，呼吸困难，血氧饱和度94%，立即查看患者，患者鼻腔填塞，张口呼吸，舌体肿胀，舌后坠，堵塞咽腔。
   
  立即协助患者取半坐卧位，调大氧流量，指导患者张大嘴缓慢呼吸，通知值班医师，遵医嘱给予地塞米松10mg+0.9%NS100ml静脉滴注，布地奈德10mg雾化吸入，半小时后患者呼吸困难减轻，血氧饱和度98%，遂将氧流量调至2L/min。
   
  总结分析
   
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  患者鼾症术后，出现缓慢或突发呼吸困难、气紧及三凹征、面色青紫、口唇发绀，血氧饱和度持续下降，应警惕呼吸道梗阻。
   
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  患者由ICU转回，护士不能放松警惕，应严密监测生命体征，观察患者的面色、神志，发现问题及时处理。
   
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  患者术后取半坐卧位，并指导患者张口呼吸。
   
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  术前密切观察患者的生命体征，特别是凌晨4--6时呼吸、血压的变化，因这段时间内最容易发生呼吸暂停或猝死。同时准备好抢救用物，如吸引器、气管切开包或气管插管用物等以备急用。
   
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  指导病人采取半坐卧位或侧卧位睡眠，以防止软腭及舌根塌陷导致呼吸道阻塞，睡前不用安眠药，睡前3--4小时内不饮含酒精的饮料。避免擅自应用镇静安眠等中枢神经系统抑制药，以免直接导致睡眠窒息的发生。
   
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  术后48 h内严密观察局部有无肿胀及喉头水肿引起的呼吸困难现象，如有水肿，可给地塞米松静滴或超声雾化吸入治疗。
   
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  注意患者面色、呼吸节律、频率 及血氧饱和度的变化等，给持续心电监护，低流量吸氧，每小时观察记录1次。
   
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  仔细观察切口出血情况，口中有渗血时， 嘱其吐出勿咽下，以免引起胃部不适及恶心呕吐，颈部两侧给予冰敷以减轻出血。若患者切口渗血较多，应及时报告医 生处理，认真听取患者的主诉。
   
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  若发现患者面色苍白或发绀、 烦躁不安、出汗、痰多、吸气困难、憋气、血氧饱和度下降，应及时报告医生。
   
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  术后密切观察病人鼾声及心脑血管疾病情况，个别患者术后2～3 d因局部反应性水肿，易发生气道狭窄，鼾声加重，因此，应多巡视病房，尤其是夜间更应加强巡视，防止意外发生。
   
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  由于术中切除部分软腭及悬雍垂，术后可能会出现饮食呛咳、鼻腔反流现象，一般会在两周内消失。
   
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  术后2--4周内勿食坚硬、粗糙及酸、辣刺激性食物，防止切口出血，进食后漱口，预防切口感染。
   
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  告知病人术后一般1--2个月效果才比较显著，6--12个月疗效才稳定。
   
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  指导病人控制饮食，戒除烟酒，多做健身运动，制定减肥计划并落实。
   
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  告诫病人不宜从事驾车、高空作业等有潜在危险的工作，以免发生意外。