空鼻症，一种连呼吸都痛的病

• 空鼻症，一种连呼吸都痛的病
  
  
  
  
  这个事情，让人们把目光重新聚焦到了一种若有似无，却严重困扰患者的疾病：空鼻症。
   
  “空鼻症”的正式疾病名叫“空鼻综合征”，用来形容医源性的鼻腔组织缺失，或者影像学显示鼻腔正常解剖结构缺失，伴有的一系列功能紊乱的综合征。
   
   
  一般发生于鼻甲切除术后的一小部分患者，也有认为与进行性的鼻组织萎缩等因素有关。
   
  一
  空鼻症的发病机制
   
  空鼻症患者最痛苦的症状是“矛盾的鼻塞”，就是指客观上呼吸通畅，但主观上感觉有严重的呼吸困难。
   
  首先，由于患者的鼻甲等鼻腔组织初切除，导致鼻阻力减小，而鼻阻力为肺泡开放和通气提供重要的动力，是维持正常功能所必须的，患者鼻阻力降低，会有一种“空虚”的窒息感觉。
   
  这种感觉很矛盾，明明是畅通无阻，却仍然觉得呼吸困难。
   
  下鼻甲遭到破坏后，狭窄的气道变得宽敞，鼻阻力将显著降低，肺部扩张功能随之减弱，呼吸功能下降，就会产生胸闷乃至窒息的感觉。
   
  其次，鼻甲消融术等手术破坏了鼻黏膜，没有了鼻黏膜丰富的末梢神经，患者不能敏锐感知气流，感觉不到空气流动，也会产生鼻塞感。
   
  此外，缺乏鼻黏膜，不能对空气进行充分的加温加湿，吸入鼻腔的空气就会显得干冷，刺激鼻腔分布的神经末梢，造成反射性头痛。
   
  二
  鼻甲手术之痛
   
  对于空鼻症的发病原因，临床上认为该病是鼻科手术后出现的并发症。
   
  研究显示，在患者接受下鼻甲破坏性手术后，20%的患者会患上空鼻症，实际上这个数值可能会更高。
   
  正常的鼻腔，有上、中、下三个鼻甲，其中下鼻甲参与构成了鼻腔中最狭窄和柔软的通道组成。
   
  这个通道的鼻腔黏膜以最大的表面积接触空气，对空气进行加温、加湿、清洁和过滤。
   
  一个安静的成年人，每小时呼吸重复约一千次；而一个奔跑的运动员，呼吸则可能要重复超过三千次。
   
  如此高频率的动作，使得鼻腔更像一架精密仪器，任何一个零件出了故障，都会影响它的运转。
   
  鼻甲就是这些精密零件之一，是鼻腔侧壁的骨性结构，在黏膜的包裹下发挥着十分重要的作用。
   
   
  当空气吸入鼻腔后，需要受到一定的阻挡，下鼻甲所在的狭窄通道，提供了约一半的阻力，这种阻力又和肺的呼吸动力有关，当空气进入鼻腔，肺部为了获取宝贵的空气，需要努力扩张，以对抗鼻阻力对空气的阻挡。
   
  而这种阻力，可能对于呼吸来说是至关重要的，就像人生，如果太畅通无阻，往往有滋生空虚感的风险。
   
  手术的目的，是为了纠正呼吸道的阻塞症状，但对于一小部分人来说，其实可能破坏了这种力的平衡。
   
   
  三
  空鼻症的诊断
   
  空鼻症的临床标志是“矛盾的鼻塞”，也就是从影像学和解剖上看，因缺乏下鼻甲而导致鼻的呼吸腔道宽大而明显，但是患者依然主诉“鼻子不通气”，或者有类似的难以言状的感觉，如感觉不到气流、气短、呼吸困难，甚至要求辅助通气设备来解决“气促”问题。
   
  不过，目前暂时没有明确的诊断标准。
   
  一般来说，在鼻甲手术后，出现矛盾的气道阻塞、呼吸困难、鼻和咽部干燥、嗅觉减退、抑郁等五种症状时，应该引起重视，并进一步行影像学、心理学及其他检查以明确诊断。
   
   
  四
  空鼻症是精神病吗？
   
  空鼻症患者的每一次呼吸都如刀尖上跳舞，痛苦不堪，以至于精神极度抑郁，产生对医生的憎恨。
   
  研究表明，很多患者接受心理评估，都有不同程度的焦虑、抑郁等心理障碍。
   
  有专家认为，空鼻症是鼻部手术后主观症状和客观体征严重分离，伴有精神心理障碍的原因不明的鼻部症候群。
   
  但是，这个观点并不被患者认同。医患双方对疾病的认知出现了偏差，这种现象值得双方反思。
   
  对于空鼻症患者，医生不能单纯地告诉他们鼻子没病，而应正视空鼻症的存在，并对患者加强心理疏导，逐渐减轻或消除患者的心理压力，必要时可以用一些抗焦虑的药物缓解症状。
   
  在对目前已有的部分案例分析中，相当一部分空鼻症患者都会有一种强烈的不适感，时间长了就会演化为强烈的负情绪。