医学知识：急救技术之心肺复苏

• 医学知识：急救技术之心肺复苏
  
  
  在公共卫生执业医师实践技能考试中，急救技术是第一考站(临床基本操作技能)中必考的知识点，设题1道，与体格检查同站进行，两者分值合计25分，考试时间合计20分钟。国家医学考试中心发布2019年新考纲，合并以往的急救技术中胸外按压与口对口人工呼吸两个考点，加入新考点体外自动除颤器(automated external defibrillator, AED)的操作，整合为心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)。由于急救技术的操作特殊性，要求考生操作时一定牢记要先行判断患者的生命体征以及操作中的按压频率，按压深度，按压与口对口人工呼吸的比例等数值型知识点。
  一、目的
  对心脏骤停患者进行及时有效的高质量心肺复苏，并使用体外自动除颤器，提高心脏骤停抢救成功率。
  二、适应证
  各种原因导致的心脏骤停。
  三、操作内容
  (一)判断生命体征：发现意识丧失的患者，立即判断心脏是否骤停，成人患者触摸颈动脉同时观察胸廓起伏，判断要在10秒内完成，如颈动脉无搏动即可判断为心脏骤停。
  (二)CPR:操作顺序为胸外按压-开放气道-人工呼吸。
  1.胸外按压：患者平卧与坚硬的表面上，宽衣解带，施术者双手掌根重叠，置于患者胸骨中下段1/3处(两侧乳头连线的中点)，两臂伸直，按压时避免肘关节弯曲，按压力量垂直向下;按压频率每分钟100-120次，按压深度5-6cm，按压与人工呼吸的比例为30：2。
  2.人工呼吸：开放气道-施术者一手按压前额，另一手示中二指提颏(仰头抬颏法)，尽量使头后仰，打开气道，清理气道异物。将患者鼻孔捏住，施术者口对口将气吹入患者肺中，每次吹气时间持续1秒以上，应避免吹气过快或通气过度，进行1次吹气后松开患者鼻孔以完成呼吸，操作人工呼吸要同时观察患者胸廓起伏情况。
  3.5个胸外按压-人工呼吸循环为一组，双人施救时，为保证急救质量，可完成一组操作后进行轮换。
  (三)电除颤:尽早除颤是提高心脏骤停患者存活率的关键。AED可自动判读心电活动，决定是否需要除颤，操作流程按照AED语音提示即可。除颤后立即继续胸外按压，AED每2分钟自动分析心电活动以判断是否需要再次除颤。
  四、成人徒手CPR流程
  评估现场安全-判断患者意识(轻拍重喊)-呼叫120并取AED -同时探查患者脉搏与呼吸(5-10秒)-有脉搏无呼吸(给予10次/分通气)/无脉博无呼吸或濒死样呼吸(保证在坚硬表面，宽衣解带，进行每30次胸外按压给予2次人工呼吸，5个为一组，循环进行)-AED到位，检查是否为可除颤心律-不可除颤(继续CPR，直至120到来或自主循环恢复)/(除颤1次后立即继续进行CPR)。
  五、操作关键点
  1.10秒内同时检查患者脉搏和呼吸。
  2.胸外按压频率每分钟100-120次，按压深度5-6cm，按压与人工呼吸的比例为30：2。
  3.避免过度通气。
  4.避免按压中断，中断时间<10秒。