麻醉师是救命的（聚焦·走近麻醉师(下)）

• 原标题：麻醉师是救命的（聚焦·走近麻醉师(下)）

  本报记者　王君平　王明峰

  《 人民日报 》（ 2014年08月22日 19 版）

  

  图为北京协和医院麻醉科主任黄宇光（右二）在临床手术中为患者插管。

  陈唯韫摄

  麻醉决定手术成败

  整个手术麻醉期间，患者的生命安全、手术能否顺利与成功等，均在麻醉科医生的掌控之下

  去年10月，北京协和医院麻醉科主任黄宇光当选世界麻醉药理协会主席，是该学会第一次由中国学者担任这一要职，标志着中国麻醉界学术地位已跃升至世界前沿。

  公众对麻醉医生的理解，还停留在打一针麻药的认知水平。黄宇光给记者讲了一个故事：过去美国人认为，麻醉科医生的工作，不过就是给病人打一针那么简单，怎么拿的薪水却是美国医疗行业最高的呢？美国著名华裔麻醉学家李清木教授说了一句名言：“其实我打这一针是免费的……”他接着说道：“我收的费用，和我拿的薪水，不过是打完针后看着病人，不要让他因为麻醉或手术出血而死去，并保证他们在手术结束后能安全醒过来。如果你们认为我钱拿多了，也没问题，我打完针走就是了。”从此，美国不再争论麻醉科医生工资是否太高。

  外科医生是治病的，麻醉医生是救命的。患者却把功劳都算到了外科医生头上，认为治病救命的都是外科大夫。一位10岁的男孩在手术中突发心跳骤停，经过抢救，外科大夫放弃了，感觉没戏了。参与抢救的麻醉大夫并没有放弃，一直抢救了两个半小时，最终孩子得救了，可家属感谢的是外科大夫。

  成都三医院麻醉科主任、副主任医师郑传东说，在整个手术期间，麻醉医师必须密切观察病人各种生命体征的变化，紧跟手术的进展程度，根据各种监测数据和实验室检测数据，不断调整各种麻醉药、其他辅助药物的使用策略，最终保障手术的顺利进行和手术患者的安全。

  郑传东说，麻醉科医生工作时间连续而超长。手术尚未开始，麻醉科医生的工作已经开始；手术已经结束，麻醉科医生的工作还要继续。整个手术麻醉期间，患者的生命安全、手术能否顺利与成功等，均在麻醉科医生的掌控之下。

  黄宇光曾祖母88岁那年，患了急性穿孔性阑尾炎。当地医生不敢麻醉，老太太因此去世。而前几年，一位105岁的老人小腿骨干性坏死需要截肢，否则毒素吸收将导致其很快死亡，当时患者循环不稳定，需要多巴胺维持血压，如果采用全身麻醉或常用的椎管内麻醉，很可能导致血压下降，出现休克状态；老人身体本来就有肺部感染，全麻插管也容易导致感染恶化。全身麻醉也不是，局部麻醉也不是，黄宇光采用神经刺激定位单侧腰丛坐骨神经阻滞的方法保证患者单腿麻醉，术中呼吸循环平稳，甚至连尿管都不用插，患者顺利度过手术麻醉关。

  麻醉科是医院的枢纽

  如果把医院比作一艘航空母舰，外科大夫相当于战斗机群，而麻醉科就是平台和甲板。麻醉科发展得好，可支撑很多其他学科的发展

  黄宇光一位同事在手术前给患者家属讲手术的各种并发症风险时，患者家属一脸不屑。等他讲完了，患者家属不客气地问他：“你一个打麻药的，能知道这么多吗？”

  现代麻醉在我国历史短暂。1989年，卫生部颁布文件，明确规定麻醉科属于二级学科、临床一级学科。一些医院刊登招聘麻醉医生的医疗信息，附加高学历麻醉医生的优厚待遇，在招聘类别里将麻醉医生列入医技科室。待遇虽然优厚，但很多医院对麻醉科的定位一无所知。

  麻醉科医生所用药物，大多是具有剧毒和严重呼吸循环抑制的药理学副作用，所用药物剂量常常要精确到以微克计算，稍有差错便可对手术病人酿成重大的医疗安全事故。郑传东说，这决定了麻醉科医生在工作的每一天，都要消耗大量体力和精力，神经持续处于高度紧张的状态，加之人力的短缺，导致麻醉科医生每天工作10小时成为常态，有时甚至会工作更长时间，麻醉科医生已成为具有高度猝死风险的群体。

  郑传东说，医院开展各种高、精、尖手术，都少不了麻醉科医生的保驾护航，但当申报各种成果时，往往都只是手术科医生的功劳，鲜有提及麻醉科医生的贡献。相反，当发生医疗纠纷追责时，手术科医生往往会习惯性地找麻醉科医生工作的漏洞。就算麻醉科医生的工作没有任何差错，有时也会与手术科医生承担连带责任。

  说起麻醉科在医院临床科室的地位，黄宇光最有发言权。他说，麻醉医生不是幕后英雄，麻醉科不是瓶颈科室。如果把医院比作一艘航空母舰，外科大夫相当于战斗机群，而麻醉科就是平台和甲板，既要麻得过去，还要醒得过来，保证外科手术的安全和高效。目前，麻醉学科日益成为手术学科快速发展的引擎，成为医院多科协作中的重要平台学科。