“走进医学”让你了解胆总管结石的治疗

• “走进医学”让你了解胆总管结石的治疗
  
  

  胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。

  

  胆总管结石一经诊断都需要手术治疗。我院肝胆胰疝外科自成立以来，在科主任王劲带领下，大力开展新技术，依据不同病人，制定个体化治疗方案，使每位患者都得到最合适的治疗方案，以做到创伤最小，恢复最快。目前已开展的治疗方式基本涵盖国内常见的治疗手段：

  1. 开腹胆囊切除、胆总管切开取石术。这是最经典的胆管结石治疗术式。手术可靠，可取出较大结石，创伤较大。术中由于切开胆总管前壁，术后需要T管引流胆汁，T管往往需要放置1月左右，这对患者出院后护理提出较高要求。术中结合胆道镜提高了结石取净率。

  2. 腹腔镜-胆道镜联合胆总管切开取石术，是目前主流的微创手术方式。主要针对胆囊结石合并胆总管结石患者或胆囊切除术后胆总管结石。是一种患者痛苦小、并发症少、残石率低、恢复快、安全有效的手术方法。

  

  3. 内镜下逆行胰胆管造影+十二指肠乳头切开+胆总管取石术。其主要针对胆囊切除术后腹腔粘连严重无法实施腹腔镜-胆道镜联合胆总管切开取石术的胆总管结石患者或年老体弱无法耐受手术的单纯胆总管结石。其优点是腹部没有手术切口，术后患者疼痛不适明显减轻，术后恢复快。但是对于做过胃大部切除患者肠道解剖改变，或者合并胆囊结石、胆总管结石较大或多发无法取出者，往往需要手术治疗。

  

  

  4. 经T管窦道取石。其主要针对术后T管未拔除而胆管有残余结石患者。其优点是避免了患者短期内二次手术、花费少、恢复快、缩短住院天数。

  

  5. 经皮肝穿胆道造影取石球囊取石术（PDCSL）。其主要针对患者基础疾病较多，无法耐受手术及ERCP者。但存在胆瘘或胆汁性腹膜炎、胆道感染、胆道出血等风险。