实践技能——消化系统疾病诊断公式

• 实践技能——消化系统疾病诊断公式
  
  
  ▲消化系统疾病诊断公式：
   
  共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块
   
  1.急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐
   
  2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）
   
  3.消化性溃疡病
   
  （1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便
   
  （2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便
   
  （3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体
   
  4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史
   
  5.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重
   
  6.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）
   
  7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测
   
  急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低
   
  （1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。首选辅助检查B超，确诊检查CT
   
  （2）一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶
   
  8.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音
   
  9.肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）
   
  10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐
   
  11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影
   
  12.肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）
   
  急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征
   
  13.急腹症
   
  （1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC↑
   
  （2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）
   
  病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻痹、痉挛）
   
  血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色）
   
  程度：完全性和不完全性
   
  部位：高位（空肠以上，吐胆汁）；低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭）
   
  （3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体
   
  （4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）
   
  （5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物
   
  （6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛）+脓性分泌物
   
  14.消化系统肿瘤
   
  （1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大
   
  （2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽敢（早期）
   
  （3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位
   
  （4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形
   
  （5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒
   
  （6）结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块（左，溃疡型/右。肿块型）
   
  15.肛门、直肠良性病变
   
  （1）内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块
   
  （2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物
   
  （3）肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口
   
  16.腹部闭合性损伤
   
  肾损伤=腰部损伤+血尿
   
  肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音
   
  脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血
   
  肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体
   
  17.腹外疝（斜疝）=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊