全面管理糖尿病血管病变风险

• 全面管理糖尿病血管病变风险
  
  
  在糖尿病慢性并发症中，心血管等大血管病变以及视网膜、肾脏及外周神经等微血管并发症是各类型糖尿病的特异性表现，对患者生活质量的影响非常严重[2]，是糖尿病患者致死、致残的重要原因，严重降低了患者的生活质量，加重了家庭和社会的经济负担。由此可见，糖尿病血管病变是多种并发症的“幕后黑手”，严重威胁患者的生命健康，临床亟待寻找合理的管理方案。
   
  控制多重危险因素，
   
  全面管理糖尿病血管病变风险
   
  大量临床证据显示，严格控制血糖对减少2型糖尿病 （T2DM） 患者的心血管等血管病变发生及其死亡风险作用有限，尤其是病程长、年龄大和已经发生过心血管疾病或伴有多个心血管风险因素的患者。然而，对多重危险因素的综合干预可显著改善糖尿病患者血管疾病的发生和死亡风险。
   
  《基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识》指出[3]，糖尿病微血管并发症最主要的危险因素是糖尿病病程和高血糖。数据显示，伴微血管并发症的糖尿病患者年直接医疗费用是无并发症患者的3.18倍[4]。微血管并发症的防治是T2DM管理中的重要环节。
   
  《中国2型糖尿病防治指南 （2020年版） 》推荐[5]，合并动脉粥样硬化性心血管疾病 （ASCVD） 或心血管风险高危的T2DM患者，不论其糖化血红蛋白 （HbA1c） 是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的胰高糖素样肽-1受体激动剂 （GLP-1RA） 等药物。
   
  GLP-1RA是T2DM治疗领域的一类新型降糖药，可显著改善T2DM的一些关键性病理生理缺陷，并具有减少心血管死亡、改善动脉粥样硬化、减轻体质量、降低收缩压、改善血脂谱等降糖外获益，为T2DM患者带来了新的希望。
   
  GLP-1RA通过激活GLP-1受体以葡萄糖浓度依赖的方式刺激胰岛素分泌和抑制胰高糖素分泌，同时增加肌肉和脂肪组织葡萄糖摄取，抑制肝脏葡萄糖的生成而发挥降糖作用，并可抑制胃排空，抑制食欲。GLP-1RA可有效降低血糖，能部分恢复胰岛β细胞功能，降低体重，改善血脂谱及降低血压。