辨证论治糖尿病眼病经验

• 辨证论治糖尿病眼病经验
  
  
  孔嗣伯先生认为目为清窍，通过经络与脏腑相连，目窍功能正常说明人体脏腑经络气血调和。
   
  相对而言，目窍的任何病变，都是因人体脏腑、经络、气血等功能失调所致。因此，对眼病的辨证论治必须立足整体，不可只局限于眼科局部。
   
  病案举例
   
  某女，61岁。初诊：2006年7月4日。
   
  主诉：双眼视力下降2年余。
   
  病史：近两年视力下降明显，视物模糊，如有物遮挡，晨起明显，秋季加重，双目干涩，有肿胀感，伴头晕目眩。
   
  于外院检查双眼有轻度白内障，吸墨试验左眼：5mm，右眼：5mm，诊断为干眼症。予人工泪液治疗效果不明显，病情日益加重。
   
  现纳少，乏力，入睡困难，二便尚可。舌绛，苔薄白，脉弦。
   
  检查：右眼矫正视力：0.6，左眼矫正视力：0.8。右眼前节晶状体皮质周边轻度混浊，余无异常。双眼底：视盘边清色可，C/D≈0.3，黄斑中心凹反光消失。
   
  既往：1994年发现糖尿病，现服用格列喹酮，血糖控制稳定，余（-）。诊断：右眼轻度白内障、双眼干眼症。
   
  治法：平肝益肾，和血明目。
   
  处方：生石膏30g（先下），石决明30g（先下），磁石15g（先下），蚕砂10g，白蒺藜15g，谷精草10g，木贼草10g，炒杜仲10g，焦山栀6g，首乌藤30g，荷叶10g，丹参10g，川芎5g，炒黄柏10g，密蒙花10g，琥珀3g（包先下），羚羊角粉1.2g（冲）。每日1剂，水煎分2次服。
   
  2006年7月25日复诊。服药后诸症好转，视物模糊改善，头晕目眩发作时间变短，头沉重感，汗出后好转，仍感乏力，纳可，大便可，舌绛苔薄白，脉弦。
   
  处方：石决明30g（先下），磁石15g（先下），琥珀3g（包先下），瓜蒌皮15g，川郁金10g，淮小麦30g，焦栀子6g，白蒺藜15g，合欢花10g，首乌藤30g，玫瑰花10g，旋覆花10g（包），生赭石10g，小青皮6g，焦神曲10g，桑寄生30g，生滑石15g，炒黄柏10g，生石膏30g（先下），羚羊角粉1.2g（冲）。每日1剂，水煎分2次服。
   
  2006年8月22日三诊。服药后病情平稳，偶有视物模糊、头晕目眩，略有口干渴，无多饮，纳可，汗多，大便调，舌绛苔薄白，脉弦。
   
  查眼：右眼矫正视力：0.8，左眼矫正视力：0.8。眼底同前。
   
  处方：石决明30g（先下），磁石10g（先下），生石膏15g（先下），川郁金10g，白蒺藜15g，焦栀子6g，炒黄芩6g，炒川柏10g，合欢花15g，丹参10g，莲子心6g，川牛膝10g，熟地黄10g，焦神曲6g，泽泻10g，焦枣仁15g，杭菊花10g，荷叶10g，琥珀3g（包，先下）。每日1剂，水煎分2次服。
   
  后在此方基础上调整用药，2个月后患者主诉眼部症状基本缓解，复查泪液试验双眼提高到8mm，根据病人体质，守方有所进退，酌加补肾之品方获全功。