理血角药之大黄-桃仁-土鳖组合用药经验

• 理血角药之大黄-桃仁-土鳖组合用药经验
  
  

  大黄-桃仁-土鳖

  

  大黄

  

  桃仁

  

  土鳖虫

  【用量】大黄9克，桃仁9克，土鳖9克。

  【功效】破血下瘀。

  【主治】产妇瘀滞腹痛，或瘀血阻滞所致的月经不调。

  【伍用机理】大黄苦寒，活血化瘀、泻下攻积;桃仁苦甘平，活血祛瘀、润肠通便;土鳖咸寒，破血逐瘀。

  大黄味厚力猛，桃仁质性柔润，大黄与桃仁相伍，刚柔相济，大黄得桃仁破血下瘀力增，桃仁得大黄破积滑肠力倍。桃仁与土鳖伍用，逐瘀破血，散结行瘀。

  大黄、桃仁、土鳖三者相伍，桃仁活血化瘀，土鳖破血行瘀，大黄行瘀通腑，合用共奏破血下瘀之效。

  【应用与体会】大黄、桃仁、土鳖伍用见于《金匮要略》之下瘀血汤，角药大黄、桃仁、土鳖组成本方。《金匮要略》云:“师曰:产妇腹痛，法当以积实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之;亦主经水不利。下瘀血汤方大黄二两，桃仁二十枚，螯虫二十枚(熬，去足)。上三味，末之，炼蜜和为四九，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。”方中大黄荡逐瘀血，桃仁活血化瘀，土鳖逐瘀破结，三味结合，破血之力颇猛，主治产妇瘀滞腹痛，或瘀血阻滞所致的月经不调。

  《千金要方》之桃仁汤，是在角药大黄、桃仁、土鳖的基础上加桂心、茯苓、牛膝、代储石、薏苡仁组成，活血化瘀、通经止痛，主治妇女经期绕脐痛，上冲心胸、往来寒热等。

  大黄螯虫丸由角药大黄、桃仁、土鳖加水蛭、虻虫、蛴螬、干漆、苦杏仁、黄芪、地黄、白芍、甘草组成，该方具有活血破瘀、通经消痞之效，主治瘀血内停、腹部肿块、肌肤甲错、目眶暗黑、潮热赢瘦、经闭不行之证。

  吴葆良主任在“抵当汤临床应用举隅”一文中，由角药大黄、桃仁、土鳖加水蛭、虻虫、三棱、莪术、当归、川芎、黄芪、枳壳等组成抵当汤加减方，治疗妇科盆腔肿块、卵巢囊肿、子宫肌瘤等气滞血瘀型，该方具有破血逐瘀，软坚散结之效，临床症见:面色晦暗、肌肤乏润、口干不欲多饮、小腹隆起、疼痛拒按、月经不调、经色紫暗有块，舌紫暗、苔薄黄，脉细涩。

  刘爱玲主任在“复元活血汤临床新用”一文中，由角药大黄、桃仁、土鳖加柴胡、花粉、红花、白芍、川芎、当归、穿山甲、甘草组成复元活血汤加减方，治疗头痛气滞血瘀型，该方具有益气活血、通络止痛之效，临床症见:头痛头胀、失眠、全身无力，舌暗红、苔少，脉弦紧。

  此角药临床使用要点为经来腹痛，量少有块或症瘕结块，脉涩舌暗;现代常用于痛经、子宫肌瘤等属痰血内阻者。