一颗龋齿让他险入“鬼门关”

• 吴钟凯主任手术中。

  Michael与心脏外科的护士合影

  很多人都有“蛀牙”（龋齿），谁能想到一颗小小的龋齿，竟然能让心脑肺肝肾五个重要脏器衰竭，而通常四个重要脏器衰竭，死亡率即可达到100%。

  在广州生活了14年的“老外”Michael Horvath，刚刚从一颗龋齿引发的“生死劫”中逃脱。41岁的他在广州成家立业，娶了一位广东姑娘，即将在下个月迎来两人的第一个宝宝。然而，4月初的一天，他高烧持续一周，很快出现呼吸急促、胸闷等症状，被诊断为“感染性心内膜炎”并导致五大脏器功能衰竭。

  记者昨日获悉，经过中山大学附属第一医院十多个专科、四十多位专家、近百位医生的努力奋战，最终，Michael在广州重获新生。

  “我先生平时爱健身，身体状况很好，这次病得很突然。”Michael的太太告诉记者，4月5日晚上10时，由于发烧转重，Michael在家人的陪同下到中山大学附属第一医院急诊科就诊。

  原本以为只是一场普通的感冒发烧，开点药就能回家，没想到，警觉的急诊医生一接诊就发现情况不妙：他呼吸很快，肺部已经有了啰音，考虑到病情已经持续一周，急诊医生马上下了“留院观察”的诊断。

  一天不到，Michael病情迅速转重，被送进了EICU（急诊重症监护病房）。医护人员给他做了高流量湿化治疗仪通气，加强扩管、利尿，并于次日凌晨插管上机予呼吸机人工通气。无创呼吸机通气、抗感染、抗心力衰竭等对症处理后，情况还在恶化。

  4月7日晚7时，医院迅速启动第一轮多学科紧急会诊（MDT），随即将他转到心外ICU做进一步诊治。由于具体病因仍未十分明确，为了保护心功能，专家组一致同意采用积极的抗感染治疗。

  4月10日，为更有针对性地进行治疗，他被转入CCU（冠心病重症监护病房）。医生使出包括抗感染治疗、冰毯降温、增强免疫、CRRT（连续肾脏替代治疗，又称“床旁血液滤过”）脱水改善心衰、纠正电解质紊乱等治疗方式。普通心衰病人经过这些高等级生命支持手段后，病情会好转或者至少能稳定下来。然而，Michael是个例外，他的病情仍在逐渐加重。

  到了4月12日凌晨，他已经出现了5个系统脏器的功能不全，感染不受控，发生了脓毒症及感染性休克，再次出现血压不稳定、全身大汗淋漓等症状。

  重病竟跟一颗烂牙有关

  根据影像检查的结果和家属的告知，患者有一颗蛀牙和中耳炎。口腔科专家的会诊证实他嘴里有一颗烂牙，仅残留牙根。

  根据以往经验判断，专家组认为导致患者病情严重的罪魁祸首，很大可能就是感染性心内膜炎（简称IE）。但是患者往往从起病到明确诊断，感染和急性心衰均已比较严重，常规的内科治疗措施如果效果不佳，只有急诊体外循环手术清除感染病灶，修复受累的瓣膜结构才能挽救患者生命。

  据中山一院心胸外科熊迈副教授介绍，在我国，由于龋齿发病率高，且国人对口腔健康不太注意，由龋齿造成的感染性心内膜炎仍占很大比例。

  “一般心衰病人是外科医生要求内科医生尽早做手术，但这个病人却是内科医生建议我们尽快给他做手术，但我们觉得必须找到手术依据。”中山一院心脏外科主任吴钟凯教授回忆，心脏外科手术要有两个依据，一是细菌培养是阳性，二是心脏影像检查能够在心瓣膜表面找到感染赘生物。

  然而，Michael的细菌培养结果无法明确引发感染的病菌,唯一的希望寄托在影像检查结果上。

  中山一院心脏外科主任吴钟凯教授与中山一院超声医学科副主任林红教授，甚至将患者入院后的所有床旁彩色多普勒超声心动图一帧一帧地重新追查。

  “患者的二尖瓣形态和开合情况是有改变的。但因为气促，拍摄的影像不是很清晰，一开始，我们找不到赘生物。”林红教授说，经过反复检视，她最终在瓣尖的位置发现了一条飘动的赘生物，“很细，一不留神就会错过”。

  他是熊猫血+天生“隐疾”

  吴钟凯主任当即拍板，进行二尖瓣替换术(全部二尖瓣装置)+心内异物取出术+主动脉内球囊反搏置管术+体外循环辅助开放性心脏手术。

  4月12日傍晚,各个专科仅在1个多小时内已做好术前准备。但是，Micheal又给医生们出了一道难题。经检查发现，Micheal的血液是B型RH阴性血，也就是俗称的熊猫血，备血难度增加。医院输血科迅速向广州血液中心申请调血，后者则安排志愿者捐献血液。

  晚上8时，吴钟凯主任主刀，熊迈担任助手开始了急诊手术。在手术中，医生发现Micheal的心房间隔上有一个天生的小孔，称为“卵圆孔”。