七旬老人水肿体重猛增35公斤

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  七旬老人水肿体重猛增35公斤  
  胸科医院超滤技术60小时脱水11000毫升  
  屈志萍  
   
   
   
   
   
  

  　　近期，我市胸科医院收治了一名发生严重全身水肿的心衰患者。76岁的王大爷3年前被发现心衰合并肾功能不全。3年来，尽管按照医嘱长期用药，他仍时不时发生下肢水肿，多数情况下，在增加利尿剂剂量后水肿可消退。但今年春节后，王大爷双下肢水肿复发后加大利尿剂用量下仍不见减轻。他4月底就诊于胸科医院时，已经进展为全身性水肿，从足部到颜面部均出现严重水肿，体重已由之前的65公斤增加到了住院时的100公斤。

  　　王大爷住进胸科医院重症监护科（CICU）之后，由该院陈树涛主任组成的治疗团队系统回顾了他的疾病史和用药史，经分析一致认为，王大爷此次入院前曾使用过强效利尿托拉塞米、呋塞米和新型利尿剂托伐普坦，但每天仍处于少尿状态，水肿一直在加重，老人应该存在利尿剂抵抗现象，对多种利尿剂耐药。专家们与王大爷和家属充分沟通后，决定为其进行床旁超滤脱水治疗。经过近60小时的血液超滤，为老人脱水11000毫升，其四肢、颜面部及胸部水肿明显减轻。王大爷觉得浑身轻松多了，利尿剂抵抗情况也得到了改善，常规利尿药开始起效，继续为王大爷清除体内多余的水分。

  　　据介绍，心力衰竭是各种心脏疾病发展的终末阶段，被称为“心脏病最后的战场”。钠水潴留和血容量超负荷是心衰的标志之一，由此导致无法平躺、劳力性呼吸困难、水肿等症状，是大多数心衰患者的住院原因。该院冯津萍主任医师说，利尿剂是缓解心衰患者血容量负荷增加、水肿最常用和有效的药物，而且是唯一可以长期控制血容量的药物。但中晚期心衰患者常常因为合并肾功能不全、胃肠道功能减退、蛋白质营养不良等因素发生利尿剂抵抗。心衰超滤治疗是近年来兴起的缓解心衰患者水肿的新疗法，运用特殊超滤装置机械从血管中去除过多的液体，可以起到缓解患者水肿的作用，是利尿药治疗无效后的重要补充替代疗法，已被多方面研究证实有效且安全。但患二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、凝血功能障碍、尿毒症患者不适用超滤治疗。我市胸科医院CICU科是国内最早进行超滤治疗的心衰中心之一，已完成十余例次心衰超滤治疗，均取得良好疗效。

  　　屈志萍