老年人波动性高血压治疗策略

• 　　60岁以上的老年人在未服药物的情况下，收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒张压≥90 mmHg为老年高血压;收缩压≥140 mmHg，舒张压

  　　老年人波动性高血压

  　　老年高血压的发生机制主要源于大动脉僵硬度的增加、心脏瓣膜的钙化、肾功能的减退和微血管的减少。多项应用24 h动态血压监测进行的研究表明，老年高血压患者血压波动大，治疗和管理更复杂、更困难。

  　　老年高血压患者的体位性低血压

  　　老年高血压患者的体位性低血压发生率较高，并随年龄、神经功能障碍、代谢紊乱的增加而增多。患者站立3 min后血压值较平卧10 min时的血压值，收缩压相差>20 mmHg和/或舒张压相差>10mmHg，诊断为体位性低血压。体位性低血压主要表现为头晕目眩、站立不稳、视力模糊、软弱无力等，严重时会发生大小便失禁、出汗甚至晕厥，多见于体位突然发生变化，尤其是长期卧床的患者处于卧位、坐位变立位时，容易引起体位性低血压。与服用硝酸酯类、抗高血压药、地西泮、抗抑郁药等药物，血容量变化以及长期卧床并发压力感受器反射的敏感性降低等因素有关。老年人对血容量不足的耐受性较差，任何导致失水过多的急性病、利尿剂的使用、口服液体不足等，都容易诱发体位性低血压的发生。

  　　老年人波动性高血压与体位性低血压的治疗

  　　非药物治疗的内容包括：(1)减轻体重，体重指数应控制在24以下。(2)合理膳食，减少钠盐摄入、减少饱和脂肪酸及总脂肪的摄入、多吃蔬菜和水果。老年人对于盐的敏感性更高，减少钠盐摄入(每天

  　　老年人的降压药物治疗应当遵循个体化原则，平稳、缓慢，药物的起始剂量要小，逐渐增加剂量，需监测不同体位血压，尤其是立位血压。已有大量临床试验证实了利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂降压治疗的效果和益处。利尿剂可与钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联合应用以增强效果，但利尿剂要从小剂量开始，α受体阻滞剂易引起体位性低血压，故不宜作为老年高血压治疗的一线用药。

  　　对于体位性低血压，应积极治疗体位性低血压的病因，注意合理饮食，补充营养，避免饮食过饱或饥饿，不饮酒，坚持适当的体育锻炼，增强体质并保证充分的睡眠时间，避免劳累和长时间站立。对症状明显者，可穿弹力长袜，用紧身腰带。为预防体位性低血压的发生，长期卧床的患者在站立时动作应缓慢，站立前先做轻微的四肢活动后再站立。睡眠者醒后几分钟再坐起，随后在床边坐几分钟，并做轻微的四肢活动后再站立，这有助于促进静脉血向心脏回流，升高血压，避免体位性低血压发生。

  　　药物性体位性低血压的预防十分重要。年老体弱、合并症较多的高血压患者更应注意降压药物、镇静药物、抗肾上腺素药物及血管扩张剂的合理应用。α受体阻滞剂、交感神经抑制剂合并利尿剂使用时更易发生体位性低血压。使用降压药物时，应对种类、剂量格外慎重。