治疗精神疾病药物所致脱发

• Tengstrand等分析世界卫生组织的国际数据库（2010年），有19个国家共报道337例与拉莫三嗪相关的脱发，其中有112例是单用拉莫三嗪，其余患者大多联用了其他抗癫痫药物[3]。由于只是案例的报道，以上数据只表示拉莫三嗪可致脱发，说明不了拉莫三嗪的脱发率有多高或多低。

  在SSRI类抗抑郁药物中，以前的观点是氟西汀最易导致脱发，在1999年M.Gautam的一篇综述中有725例氟西汀所致脱发，而氟伏沙明、舍曲林和帕罗西汀三种药加起来才16例[4]。但最近有篇文章更具说服力，是2018年的，作者回顾性分析了美国一个健康数据库，包括了2006年到2014年新服用氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、西肽普兰、艾司西肽普兰、帕罗西汀、度洛西汀、文拉法辛、去甲文拉法辛和安非他酮的患者，共1025140例。其中安非他酮的脱发率明显高于其他抗抑郁药物，其次是氟伏沙明。帕罗西汀的脱发率最低，其次是氟西汀[5]。

  Hedenmalm等分析了瑞典药品不良反应报告数据库（2006年），发现在SSRIs中舍曲林导致的脱发率最高[6]。

  这些研究或统计数据仅供医生和患者选药时参考，不一定准确的，我11年前写过一篇文章“治疗抑郁症药物所致脱发”（2007年），在这篇文章中我列出了3种最易导致脱发的药物：锂盐、丙戊酸盐和氟西汀。11年后，新的研究数据表明氟西汀是最不易导致脱发的抗抑郁药物之一。这 可能是因为氟西汀是新型抗抑郁药物中最早广泛使用的，积累的有关副作用数据也就最多，而很多其他新型抗抑郁药物当时用的病例还很少。

  严重的脱发是一个令病人非常苦恼的副作用，好在精神药物导致严重脱发的病例不多，大多是轻度，少数是中度，个别病例较严重，出现秃顶样脱发。脱发严重时会影响治疗依从性，在我的病人中就有病人因为脱发而过早自行停药，导致病情波动。

  二、脱发的发生机制

  精神药物导致脱发的机理还没有完全阐明，大多属于休止期脱发，心境稳定剂可能是通过抑制腺苷酸环化酶，从而抑制环磷酸腺苷的合成，造成发根代谢营养不良而致脱发。

  锂盐除可直接导致脱发外，还可通过抑制甲状腺功能而间接导致脱发。我发现抗癫痫药物偶尔也会影响甲状腺功能，所以，服心境稳定剂的病人出现脱发时，建议监测甲状腺功能。

  三、脱发诊断和鉴别诊断

  脱发的诊断和鉴别诊断依据临床表现和毛发显微像检查等技术，可以数每天脱落的头发总数，这有点难，人每时每刻都有可能掉头发。二是观察药物停用后头发是否恢复，再用该药时是否又脱发，再停用该药时是否又恢复正常。这个方法最可靠，但病人通常不愿意这样做。

  第三个判断是生理性还是病理性脱发的方法是扯发试验（Gentlehair pull test）：试验前5天不要洗头，医生用拇指、食指和中指抓紧一撮病人的头发，数量大约是50到60根，然后医生轻柔的往发尖方向扯拉滑动，数扯下的头发根数，如果超过10%（>6根），就是阳性。

  考虑是否为抗抑郁药物所致脱发时，需要排除一些其它情况，多种精神心理因素可导致脱发，多种感染性疾病、内分泌和免疫系统疾病可导致脱发，如梅毒感染、真菌感染、白细胞缺乏或者减少、甲状腺功能亢进或减退，由于甲减本身也可出现抑郁症状，因此，甲功和TSH通常应作为常规检查;严重油性头发可导致脱发，此时应检查血脂，若血脂过高，可予降脂治疗，还需要考虑的疾病是拔毛癖和斑秃。

  精神药物所致脱发可与上述因素同时存在，对上述因素的处理也有助于减轻精神药物所致脱发。

  四、脱发的处理

  几乎所有精神药物都可导致脱发，奇怪的是，无论是国内还是国外，很少有学者去研究这个副作用的 防治，以下建议主要是基于临床经验和一些个案报导。

  ㈠、临床上，向病人解释有关头发的生长和脱落的知识常常对病人有帮助：

  1、每个人大约有10万根头发，每天都有旧的头发脱落和新的头发生长，每天脱落头发不多于150根尚在正常范围，也有文章说每天脱发100根以内才属正常。

  2、脱发严重到需要医学处理时，此时的脱发量通常已达到头发总量的25%-50%。

  3、病人常常将精神药物所致脱发与癌症化疗所致脱发联系在一起，这完全是两回事，精神药物所致脱发大多远没有癌症化疗所致脱发严重，其发生机制也不同。