内镜让脑外科“困难关卡”变“简单模式”

• 内镜让脑外科“困难关卡”变“简单模式”
  
  
  
  
  
  感谢进化，我们长出了颅骨这个坚固的容器来保护大脑这个精密的最高中枢。然而进化漏算了脑肿瘤。现代医学为了切除脑肿瘤，又要大费周章打开坚硬的“保险箱”，把手术刀伸进这个容器，才能切到肿瘤。
  
  脆弱的大脑布满了神经和血管，不可以随意翻动。脑瘤生长在不同的位置，就为手术带来了不同的难度。幸而神经内镜的诞生和应用，把很多神经外科的“困难关卡”变成了“简单模式”。在沈阳举行的东亚微创神经外科大会上，南昌大学第一附属医院神经外科洪涛主任接受MED24采访，介绍神经内镜应用带来的具体效果。
  
  
  脑外科手术以往是以开颅为主。对于凸面肿瘤，手术会显得相对简单，是因为医生开颅后立刻就能看到肿瘤，而且手术者视野方向与肿瘤生长方向一致，无论长得多深都可以直接切除，不需要牵拉脑组织来暴露手术部位。
  
  而长在“颅底”的肿瘤，手术难度就大得多，从传统上我们做不到像凸面肿瘤那样同轴的入路，进入方向往往与肿瘤生长方向垂直，从一侧的前方、侧方或后方进入，要牵拉、分离抬起脑组织来增加肿瘤显露，甚至需要从重要的神经血管间隙进入，再加上对重要结构的关系密切，颅底手术就自然成了高难度、高风险、高并发症的手术。
  
  
  外科医生们也尝试过从颅底方向打开颅骨。鼻腔和颅底只隔着薄薄的一层骨质，打开后在显微镜下进行切除，引起的创伤明显更小。但在鼻腔这么小的地方，视野的局限性以及光源问题导致医生常常看不清手术野，手术成功率不高，术后并发症也较多。
  
  神经内镜技术的发展让颅底手术成功率大增。带有光源的细长内镜可以自如的经过鼻腔到达颅底，相当于借给医生一双慧眼。打开颅底很薄的骨质，医生立刻就能通过内镜很清晰、近距离看到肿瘤，不需要抬起脑组织就能像切除凸面肿瘤一样轻松切除颅底肿瘤，避免了对脑神经、血管的破坏。同时对起源于颅底的肿瘤特别是侵犯了颅底骨折，鼻窦的肿瘤切除更加彻底，明显减少了肿瘤复发率！