神经外科顺利完成脑室-腹腔分流术

• 神经外科顺利完成脑室-腹腔分流术
  
  
  
  　　患者纪某，老年男性，因“出现幻觉1月余”来诊。入院后查体见患者步幅小，步距宽，走路失衡，Romberg试验表现摇摆，无小脑共济失调。患者自主活动缓慢、延迟，尚具备基本词汇运动能力，但画画、难题测试障碍。与人沟通时表现狂妄，存在严重被害幻想。入院后行辅助检查脑MR示：双侧侧脑室旁见晕状长T1长T2异常信号灶，双侧侧脑室、三脑室、四脑室明显扩张，部分脑沟裂宽深。腰椎穿刺术测脑脊液压力低于180mmH2O，脑脊液的糖、蛋白和细胞计数结果均在正常范围内。神经外科副主任、副主任医师刘钟诚结合患者临床表现与辅助检查结果，诊断患者为正常颅压性脑积水，需行脑室-腹腔分流术治疗。
  　　为确保手术顺利进行，副主任医师刘钟诚、张灿顺组织神经外科医疗团队与手术麻醉科相关医护人员进行了严谨的术前讨论，并对患者进行严格分流指征判定：
  　　1.走路不稳是评价分流效果的重要指证。此患者步态不稳先于智力障碍出现，对分流手术反应良好。
  　　2.患者行腰穿放液30ml后，步态不稳好转。
  　　3.患者行颅脑CT扫描：脑沟变浅，脑回缩小，蛛网膜下腔不宽，脑室扩大明显，脑室周围水肿严重，此情况分流后效果明显。
  　　神经外科医疗团队对分流手术后可能出现的硬脑膜下积液及分流不足等情况做了详细分析，同时制定了相应的预防措施。手术在副主任医师刘钟诚、主治医师曲传涛、住院医师张荣斌、住院医师侯立与手术麻醉科的通力合作下历时2小时成功完成。术后患者恢复良好，术前走路不稳及被害妄想等症状明显改善，且无并发症出现。
  　　据神经外科副主任刘钟诚介绍，脑积水是指各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在颅内过多蓄积。其部位常发生在脑室内，也可累及蛛网膜下腔。按压力值可分为高颅压性脑积水和正压性脑积水。正常颅压脑积水是指脑室内压力正常，有脑室扩大。其发病机制是脑脊液循环途径阻塞，脑脊液聚积于脑室系统。正常颅压脑积水临床表现为步态不稳、反应迟钝和尿失禁为主要症状。多数病人症状呈进行性逐渐发展，其病程为数月或数年。病人无明显头痛感，但有行为改变、癫痫或帕金森综合征等临床表现。此病理论上分流手术有一定临床效果，目前多以侧脑室-腹腔分流术为首选。