医生：EC耳脑胶在神经外科手术中的应用

• 医生：EC耳脑胶在神经外科手术中的应用
  
  
   
  EC胶（EC glue）的主要成分为α-氰基丙烯酸正辛脂，无色透明，在组织液、血液等带阴离 子物质存在下2～10 s即会固化成薄膜，胶接强度大，因而对人体组织具有吻合、止血、护 创、栓塞、粘接、组织固定作用，其化学性能稳定，具有良好的生物相容性，无毒，不致 癌，不致畸，无菌而广泛用于临床。
   
  氰基丙烯酸酯是属于丙烯醛基的树脂，当把超能胶涂在物件表面时，溶剂会蒸发，而物件表面或来自空气中的水份（更准确是水份所形成之氢氧离子）会使单体会迅速地进行阴离子聚合反应（anionic polymerization）形成长而强的链子，把两块表面黏在一起。由于其聚合过程是放热反应，所以可以发现其温度会轻微上升。由于溶剂（丙酮）在其间蒸发，所以使用超能胶会嗅到一些难耐的异味。
   
  由于湿气会使氰基丙烯酸酯聚合，把一枝超能胶长期暴露在空气会导致它之后不能再用。要防止此情况发生，我们可以把已开封的超能胶存放在一个不漏气的瓶子，并在瓶内放入硅胶凝体。
   
  EC耳脑胶是一种生物工程高分子材料，其粘合力强，起效快，是颅底修复重建、脑脊液漏修补、脑膜及颅骨修补成形、血管损伤修补止血的理想材料。
   
  经鼻蝶入路垂体及颅咽管瘤切除后先用明胶海绵及脂肪将鞍内空腔填充，再用明胶海绵半块、后置小骨片，明胶海绵上涂胶后将其连同小骨片粘合于鞍底开口，将其封闭。
   
  颅骨修补术：将备好的硅橡胶颅骨成形片用7号丝线骨缘打孔固定3处，成形欠平整或牢靠之
   
  处，取明胶海绵，涂胶后将修补材料与骨缘进一步粘合、压平。
   
  幕下开颅手术后需严密缝合硬脑膜者，将硬脑膜缝合要点处间断缝合数针即可，取长条肌片或筋膜涂胶后粘合于硬膜对合缝。有硬膜缺损及薄弱漏液之处取肌片及筋膜涂胶后粘合修补或加厚。脑脊液鼻漏经蝶及经颅漏口修补显露漏口后，清除局部无活性组织，吸干脑脊液，用涂胶的肌片或筋膜粘合修补漏口。
   
  颅底沟通瘤切除及视神经减压术后颅底重建、将骨片置缺损处，用涂胶的明胶海绵粘合固定。颅底硬脑膜无需缝合，吸除局部脑脊液，用涂胶的筋膜粘贴于硬膜切口或缺损处，周边不得残留缝隙。开颅术中脑内中、小动脉破损的修补止血。开颅术中遇到必须保留的中、小动脉的破损出血，取小肌片涂胶后直接粘合于血管壁，以修补破损及止血。
   
  医用胶在粘合伤口及全身各类手术中的应用，特别是在修复重建手术中的应用，均取得了明显的疗效。其最大的优点在于能替代部分缝合，降低缝合密度，简化手术，缩短手术时间。其粘合强度及可靠性、生物学上的安全性均已得到了验证。在神经外科的应用也显示出了良好的前景。对粉碎骨折片的整复、卫游离骨瓣及颅骨缺损修外材料的固定外，绝大部分病变术后均要求严密缝合硬脑膜，以防术后发生脑脊液漏。但这些病例部位因长期高颅压的影响，脑膜变薄弱，术后不易严密缝合；部分病例术后硬膜还形成不同程度的缺损；或硬膜张力过高，缝合困难。用涂胶筋膜直接粘合硬膜切口、加厚硬膜薄弱之处或修补硬膜缺损，不但可明显减少硬膜缝合密度，还可防止脑脊液漏的发生。建议幕下开颅时常规应用。颅脑手术中常遇到一些必须保留的中、小动脉的破损出血，过去多数情况下止血失败后被迫将其电凝牺牲，以达术中止血及防止术后出血的目的。使用EC胶则可以使这类血管得以保留，减少手术创伤，尽可能多地保全脑功能。EC胶在脑内应尽量减少使用，因其在脑内毕竟属于异物。在粘补脑内破损血管、颅底及其它部位硬脑膜的修补修复时，胶液不可滴入过多，以免形成“胶板”，影响愈合，甚至使粘合片分离。