外科医生最怕的切口感染，1 周愈合

• 外科医生最怕的切口感染，1 周愈合
  
  

  腹部手术切口感染是普外科手术最常见并发症之一，发生率约为 4%，是导致病人住院时间及抗生素使用时间延长、医疗费用增加，甚至医患矛盾的主要原因之一。

  切口感染是外科医生最头痛的事件，也容易被患者诟病技术太差，再漂亮的手术也可能因为一个感染的切口功亏一篑。

  预防切口感染，需要注意很多细节，今天我们就从术前准备和术中缝合的角度来谈谈如何有效预防感染。

  切口感染的影响因素

  切口感染的原因可分为患者个人因素、医源性因素和切口因素。

  个人因素：常见高危因素有营养不良、肥胖、吸烟、咳嗽、年龄、糖尿病、免疫力低下。其中术后营养不良、肥胖、咳嗽、糖尿病是极高危风险；

  医源性因素：有 切口缝合不佳、术后进食晚、病房条件差、切口过多使用电刀、手术时间长、切口无清洗、术中切口保护细节欠缺等因素。其中缝合不佳、使用电刀、切口未冲洗是高危因素；

  切口因素：术中切口污染、切口局部缺血、术后切口积液。其中切口积液是切口感染最高危因素。

  切口感染的治疗

  处理方式可以分为切口渗液脂肪处理、浅层感染处理和切口全层裂开处理。

  1. 术后切口早期出现渗液、红肿、脂肪液化

  需要充分引流，普通换药是一天至少两次，如果条件许可，建议使用改良封闭式负压引流；

  根据近 5 年数据，使用负压引流，均能做到 5～7 天后一期愈合，从而避免切口感染加重。

  2. 浅层伤口感染，应及早处理

  首先拆除缝线，使用改良封闭式负压引流；

  每次换药用流动的生理盐水冲洗；

  负压引流，更换敷料间隔时间为 1～3 天；

  若肉芽红润，尽早二期全层缝合。

  3.全层腹壁切口裂开并感染

  常见于结肠穿孔、严重腹腔感染案例，切口区负压引流，同时可以把腹腔内的感染性渗出液吸出来，待肌层肉芽红润时，尽早二期缝合；

  腹壁薄的患者，以间断全层缝合为主，肥胖者需分两层缝合，其中肌层间断使用抗菌微乔缝合，皮肤脂肪层间断缝合后继续负压引流。

  这里分享 2 个伤口感染的处理案例。

  案例 1：浅层感染处理

  糖尿病患者腹部切口浅层感染处理，术中已担心术后切口感染，做了能做的预防细节工作，只差预防性行封闭式负压引流。

  病例特点：老年女性患者，既往有 2 型糖尿病史，腹腔镜横结肠癌并肠梗阻术后。

  术后第 3 天，切口脓性渗出 ▽