- 骨关节炎的阶梯治疗——王德利科普系列
骨关节炎是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病,而膝骨关节炎是发病率最高、临床最常见、对个体和社会损害最大的骨关节炎之一,主要表现为膝关节疼痛和活动受限。相对而言,膝骨关节炎是骨关节炎的发生发展阶段性最清晰、相应治疗方法和原则最明确、最适合阶梯性分级治疗的骨关节炎之一。2018年版《骨关节炎诊疗指南》首次提出了阶梯化的治疗理念和策略,今天我们就带大家了解一下骨关节炎的阶梯治疗。根据骨关节炎患者受累部位疼痛、活动、肿胀和畸形的情况,并结合客观影像学检查作为确诊标准将骨关节炎患者分为四期,即初期、早期、中期和晚期。#初期#对于初期患者,推荐基础治疗,不建议在关节内应用任何药物。基础治疗包括以下四点:1、健康教育:避免长时间跑、跳、蹲,减少或避免爬楼梯、爬山等。2、运动治疗:在医生指导下进行低强度有氧运动、关节周围肌肉力量训练、关节功能训练等。3、物理治疗:水疗、冷疗、热疗、按摩、针灸等。不同方式适用人群不同。4、行动辅助:手杖、拐杖、助行器、关节支具等,减少受累关节的负重。#早期#对于早期患者,在基础治疗的前提下,应考虑药物治疗。根据骨关节炎患者病变的部位及病变程度,内外结合,进行个体化、阶梯化的药物治疗。根据药理作用,可分为以下几类:1、非甾体抗炎药物(NSAIDs):首选外用非甾体抗炎药,必要时口服非甾体抗炎药等。2、镇痛药物:对非甾体抗炎无效或不耐受者,可选用非NSAIDs、阿片类镇痛药、对乙酰氨基酚与阿片类的复方制剂。3、关节腔注射药物:糖皮质激素。4、缓解症状的慢作用药物:包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等。5、抗焦虑药物:可应用于长期持续疼痛患者,尤其是对非甾体抗炎药不敏感的患者,可短期内达到缓解疼痛、改善关节功能的目的。6、中成药:包括含有人工虎骨粉、金铁锁等有效成分的口服中成药及外用膏药。#中期#对于中期患者,可考虑修复性治疗,包括关节镜清理术、关节软骨修复术及生物治疗以及关节周围截骨术。#晚期#对于晚期患者,应采用关节重建术进行治疗,包括关节部分置换术、人工关节置换术。1.骨关节部分置换术:膝关节单间室骨关节炎,如果不伴有严重力线异常,且交叉韧带功能良好,可以实施单间室人工关节置换术治疗,预后良好。包括: (1)单髁置换术,适用于单个胫股关节骨关节炎;(2)髌股关节置换术,适用于髌股关节炎。2.人工膝关节置换术:适用于严重的膝关节多间室骨关节炎,尤其伴有各种严重畸形时,其绝大多数远期疗效满意。可作为膝关节炎晚期的终极有效治疗方法。专家介绍:王德利,医学博士,主任医师,现任北京大学深圳医院骨关节科主任。
骨关节炎的阶梯治疗——王德利科普系列
发布日期:2019-06-24 来源:未知 浏览量:
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