“不出血”？这位泌尿外科医生研究了19年

• “不出血”？这位泌尿外科医生研究了19年
  
  

  可能一般人提起手术，

  想到的是下面的镜头...

  

   

   

  见多识广的中六君表示，

  有时候一些危急重症的抢救，

  一些大型的手术，

  比以上还更加“夸张”

  出血多少，

  对于手术的完成程度、患者的恢复等

  都有重要的意义！

  而医护人员们对于术中“零出血”的追求

  也是超乎你想象。

  近日我院的泌尿外科

  做了好几台大手术，

  比如说前列腺癌根治术、

  早期膀胱癌手术、

  肾上腺切除术……

  

   

   

  这些手术的出血量都不足50毫升，

  有的甚至不足10毫升，

  而这些手术在过去动辄出血量就是几百毫升。

  10毫升是多少？

  我们通常喝的可乐瓶盖容积为5毫升，

  也就是说出血量仅仅为两个瓶盖那么多。

  

   

   

  这么大的手术，为何出血量才这么少？

  听听我们的主刀医生——

  泌尿外科主任邱剑光主任医师怎么说。

  

   

   

  从“挖地瓜”到“剥橘子”

  邱剑光介绍到，过去做膀胱手术，一切操作靠医生肉眼判断，以及手去感知身体的器官、结构。眼睛对身体内部的判断毕竟是有限的，这种情况下对医生的技术要求极高，也增加了手术的难度和风险性。

  随着医学技术的进步，现在已经进入全面腹腔镜时代。在腹腔镜的帮助下，手术部位可以放大4-5部位，清晰地在显示屏上看到器官之间的连结。摆脱了肉眼视线的限制，医生从通过“手的感知”做手术，变为看着屏幕做手术。

  

   

   

  看的更细后，新的问题又出现了。肾脏就在筋膜下面，用手摸到硬的就可以“定位”。但腹腔镜条件下，肾脏被筋膜掩盖，“有的时候看着屏幕找，找几个小时都找不到”。邱剑光指着过去的教科书，显示膀胱外面的筋膜只有一层，实际上打开的时候不止一层”。

   

  由于手术影像与教学材是脱节的，“用100年前的解剖学知识指导现在的手术，显然是不恰当的”。为了做出更精确、安全的手术，邱剑光从1999年开始研究泌尿系统的层面解剖结构。2005年，他前往日本深造，在那里，他了解到肾脏外面的筋膜实际上有三层。“这就像一张纸，实际上可以撕成三张”，这一点启发了邱剑光对膀胱层面结构的认识。

  日本学习回来后，邱剑光开始自主研究泌尿系统的层次结构。他发现，筋膜的层次之间没有血管，如果一层一层“剥开”，可以大大降低血量，保证病人的生命安全。这项技术被称为“层面外科”，在普通外科经常使用。但在泌尿系统中的应用比较少，邱剑光是国内比较早研究、尝试的。

  

  ▲邱剑光用“剥橘子”比喻层面解剖技术

   

  他把层面解剖比喻为“剥橘子”，剥开以后里面是有秩序的层面。“橘子是好的，拿走橘子其他地方也是好的”。而以前的技术更像是“挖地瓜”，完全依靠“手的感知”，“用锄头把地瓜挖出来，里面是坑坑洼洼的”。

  “在血泊中做手术”变为“白色手术”

  邱剑光早在几年前就开始层面外科的研究和应用，在他展示的腹腔镜录像中就可以看到，在过去这种视野常常是血淋淋的，医生可以说是在“血泊下手术”，但是用这种剥桔子的方式手术，出血量少，视野以是白色、黄色为主，可以说是“白色手术”。

   

  

  ▲白色视野

   

   

  他介绍，层面外科手术方式其实适用于所有外科手术，目前已经开始应用的有泌尿系统、消化系统、妇科、骨科等领域。

  减少出血，术前不用禁食

  层面技术最大的好处，就是减少出血，减少器官损伤。因为筋膜之间的没有血管，加上超声刀一边切一边凝血的辅助，可以把出血量控制在50毫升左右。其实，一般体检抽血量，大概是20-30毫升，50毫升也相当于女性一次月经的血量。“医生避免在血泊中做手术，实现白色手术”邱剑光介绍到。

   

  

   

   

   

  邱剑光介绍，根据不完全统计，传统泌尿科手术出血量一般是200-300毫升，超过400毫升就是大出血，需要及时输血补充。最近几年，依靠层面解剖技术，邱剑光90%的手术出血量控制在50毫升，有些甚至能达到10毫升，几乎接近不出血。

  

   

   

  出血量降低后，病人的恢复也随之加快，进入快速康复时代。以前做完膀胱手术，需要躺2-3天才可以下床。“现在很多病人术后第二天就可以下床，甚至有的当天就可以下地行走”。手术台上不出血，病人需要面对的就是麻醉的药物伤害。“如果使用更好的麻醉药，那病人的损伤就可以降到最低”。

  快速康复的另一大特征是，免去了病人的禁食压力。传统做手术，护士提前一天安排病人禁食，术后也不能吃东西，无形中给患者增加了精神压力。而现在手术两个小时前也可以喝水，病人不会饿、不会缺水，“清醒后就可以喝水”。

  对早期病灶切除更有意义

  邱剑光介绍，层面外科理念可以说改变了手术医生的思维方式，以切除肾脏为例，以前是找肾脏在哪里，现在是找肾筋膜在哪里。

  如果只是切除部分器官，层面外科仍有用武之地吗？答案是肯定的！原来组织和组织之间也是有筋膜的。层面外科理念其实对于早期病灶的切除更有意义，能够让更多正常组织、脏器得以保留、更多功能得到保护、周围器官不会受损。

  这种手术方式由于创伤小，意味着病人甚至可能在手术清醒后，即刻恢复饮食和活动，也意味着将有更多手可以在日间手术室进行，病人甚至无需住院。