骨科医生详谈非布司他的是与非

• 骨科医生详谈非布司他的是与非
  
  
  
  
  
  
  
  01 非布司他简单介绍
   
  02 如何正确应用非布司他
   
  03 非布司他应用过程中有哪些注意事项和可能的副作用
   
  04 用非布司他过程中出现肝功能异常转氨酶升高怎么办？
   
  05 非布司他何时该用？何时停用？
   
  06 非布司他单独用如果降尿酸不理想，可以和哪些药物合用？
   
  07 特殊人群能否应用非布司他
   
  08 非布司他致癌不致癌？
   
  01 非布司他简单介绍
  这个药，国家食品药品监督管理局CFDA给出的适应症为：用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。这句话其实传达给我们两个关键信息：第一个是，有痛风症状的患者，才推荐使用，而没有症状的高尿酸血症患者不推荐使用。第二个信息是，可以长期使用，说明安全性是比较可靠的。
   
  非布司他这么贵的药之所以是明星药物，最重要的一点是它的副作用，毕竟降尿酸的药物可能一吃就是一辈子半辈子，大家都担心有没有副作用，如果能够副作用小一点，那贵一点也是值得的。那么在非布司他的药品说明书上明确写出了，有中轻度肾功能不全和中轻度肝功能不全的患者需要调整剂量，换句话说，只要不是重度的肝肾功能不全，还是相对安全的。即使是老年人，也无需特别的调整剂量。
   
   
  媳妇画的
   
  在整个尿酸的代谢示意图中我们可以看到，非布司他是作用在生成尿酸的关键一步，抑制了黄嘌呤氧化酶，使得尿酸生成减少。这一点和经典药物别嘌醇差不多。
   
  02 如何正确应用非布司他
  A：一般情况下，刚开始可以这样吃，一次一片(40mg),一天一次。
   
  B：如果两周以后，血清尿酸水平仍然＞360umol/L，可以增加到一次80mg，一天一次。欧洲已经批准了更高剂量，可以吃到120mg/天，但是国内还没有这么推荐。
   
  C：口服的时候不需要考虑食物对其影响，也就是说，饭前饭中饭后都可以服用。
   
  D：如果您是因为某些特殊的疾病，导致尿酸大量升高，或者是器官移植手术之后出现了高尿酸血症，那么，这个药其实是缺乏这方面的研究的，不推荐使用。
   
  E：刚开始使用非布司他的时候，有可能反而会触发痛风。这主要是因为关节中沉积的尿酸盐被返溶到关节液中，诱发了痛风发作。解决办法是，刚开始使用这个药的时候，同时加用非甾体类消炎止痛药，比如依托考昔、塞来昔布等等， 或者小剂量秋水仙碱，预防痛风发作。
   
  F： 如果是在自己长期规律服药非布司他期间出现了痛风发作，不需要停用，只需要同时针对痛风加用消炎止痛药或小剂量激素或秋水仙碱控制痛风症状。
   
  G：非布司他药物应该遮光和密封保存，不超过25℃。也就是说，如果你药物从封装里取出来了，就应该尽快吃掉，并且药物不要置于家里的桌子上啊阳台啊这些阳光普照的地方，应该放在抽屉里这种避光的地方，除此之外，如果是夏天，就应该保存在冰箱的保鲜柜里。
   
  H：如果是正在服用硫咪嘌呤（一种免疫抑制剂，常用于器官移植术后、白血病和免疫系统疾病）、巯嘌呤（一种抗肿瘤药）、茶碱（一种用于哮喘的药物），不应该应用非布司他
   
  。 I： 定期检测肝功能非常重要。如果有心血管系统疾病或者高危人群，最好避免使用（个人建议，当然如果其他药物没法控制好或者有禁忌不能用时，再考虑使用非布司他也是可以的）。
   
  03 非布司他应用过程中有哪些注意事项和可能的副作用
  在非布司他的说明书中，列举了诸如心血管系统，内分泌系统，呼吸系统，肌肉骨骼系统，泌尿生殖系统，免疫系统，神经系统，精神心理方面，消化系统，血液皮肤五官等可能的副作用。那么我们知道，西药会把所有可能出现的情况，尽可能详尽的罗列在说明书的不良反应之中，如果看说明书能吓死。那么服药非布司他有哪些特别要注意的事情呢，我来捡主要的，常见的，给大家列举提醒一下：
   
  A：如果用药期间，谷丙转氨酶ALT升高到正常值上限的三倍以上，应该暂时停药，就医，查原因。如果没查出其他原因，那么不应该在继续应用本药。比如，我们徐州风友群的一个网友问我，他的转氨酶80，升高了2倍，尿酸501，一直吃非布司他，同时有脂肪肝。那么，他的转氨酶没有高到3倍，可以不需停药，继续定期查肝功能，同时针对脂肪肝进行减肥、运动等生活治疗（其实和痛风的治疗完全一致）。如果转氨酶继续升高到120以上，他就应该先去看消化科，让消化科医生判断下是不是脂肪肝引起的转氨酶升高，如果不是，又没有其他原因了，那他可能就是服用非布司他引起的，那就不应该继续用了。当然，这种肝功能异常是可以在停药后恢复的。如果在转氨酶＞正常上限3倍的基础上，总胆红素大于正常上限2倍，并且没有发现其他可能的原因，那么预示着发生药物性肝损害的风险，不应该再次使用本药。
   
  B：非布司他开始应用2周后应该检查血清尿酸水平，根据结果调整药物剂量。比如发现尿酸该是无法达到目标值360以下，则可以加量应用，当然，需要遵医嘱。
   
  C：虽然一直说非布司他比较安全，但是其实多个研究发现，非布司他比起经典药物别嘌醇，虽然降尿酸的能力更强，但是心血管风险等问题比别嘌醇发生率稍高。
   
  04 用非布司他过程中出现肝功能异常转氨酶升高怎么办？
  前面说了，如果转氨酶高了3倍，就医。不要自己瞎百度，就医！让医生来给你判断和决定是否继续用。
   
  05 非布司他何时该用？何时停用？
  首先，非布司他不建议作为控制尿酸的首选药物，也就是说，不要上来就用非布司他，首选药物仍然是别嘌醇或者苯溴马隆等。其次，非布司他不建议用于没有痛风发作，仅仅是尿酸高的患者，也就是不管你尿酸是400、500、还是600，只要你没发作过痛风、没有痛风石形成，那么不建议用非布司他。
   
  如果你别嘌醇用了降不下来到360，痛风还是发作，或者别嘌醇你因为种种原因用不了，这时候你再启用非布司他。从40mg/天开始，不行增加到80mg/天。