T2DM患者应常规筛查10个项目

• T2DM患者应常规筛查10个项目
  
  
  非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指一系列与饮酒无关的慢性肝病，包括单纯性脂肪变性、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、晚期肝纤维化和肝硬化等[1]。2022年发布的《肝硬化合并糖尿病患者血糖管理专家共识》[2]指出，NAFLD是当前慢性肝病的主要病因，NAFLD与2型糖尿病（T2DM）互为因果。由于2型糖尿病合并NAFLD的普遍性，以及两者共存潜在的诸多健康风险，欧洲、亚太地区及我国最新的相关指南均建议在2型糖尿病患者中开展NAFLD的常规筛查，以尽早诊断、起始干预、改善预后[3]。
   
  柳叶刀子刊新观点：T2DM患者应常规筛查10个项目
   
  最新发表在《柳叶刀-胃肠病学和肝病学》的视点文章 （viewpoint） 提出，T2DM患者是需要考虑晚期肝纤维化和肝硬化风险的重要患者群体，高达19%的T2DM患者患有晚期纤维化 （比一般人群高十倍） ，且近70%的患者患有NAFLD。此外，患有酒精使用障碍的T2DM患者的肝脏相关发病率更高[4]。
   
   
   
  图1 该文章发表在《柳叶刀-胃肠病学和肝病学》
   
  结合美国糖尿病协会（ADA）指南及英国国家卫生与临床研究所（NICE）指南，该视点文章作者提出了10项T2DM年度筛查项目：
   
  • 糖化血红蛋白：建议目标为59mmol/mol
   
  • 测量血压：建议目标为140/80mmHg
   
  • 测量：建议总胆固醇目标为5mmol/L
  
  • 视网膜病变筛查
   
  • 通过足部检查进行神经病变评估
   
  • 肾功能筛查：尿白蛋白测试和血清肌酐测试
   
  • 评估动脉粥样心血管疾病风险因素和10年风险评估
   
  • 体重检查和生活方式管理
   
  • 吸烟状况检查
   
  • 肝纤维化筛查：使用FIB-4测量进行肝纤维化筛查
   
  为何是FIB-4？它有什么优势？
   
  众所周知，肝活检是评估NAFLD病变程度的金标准，然而活检是侵入性筛查项目，并非所有患者都可以接受。此外，对于NAFLD的检测成本，比较建模后也认为，非侵入性测试用于肝纤维化是优于标准护理实践 （即金标准） 的[4]。
   
  我国代谢与消化领域专家组是最早关注T2DM患者肝纤维化筛查的专家组之一，2021年发布的《中国成人2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病管理专家共识》[3]中明确推荐了几项可用于T2DM合并NAFLD的非侵入性筛查与评估，其中提及作为常规筛查项目的超声、震动瞬时弹性成像 （VTEC） 、NAFLD纤维化评分 （NFS） 以及本次柳叶刀子刊视点文章所强调的FIB-4指数 （图2） 。