谈医论症 | 头面部受伤，危机四伏

• 谈医论症 | 头面部受伤，危机四伏 

  
  

   

  头面部有眼、耳、口、鼻、脑等重要器官，以及丰富的血管、神经组织，重要性不言而喻。头面部外伤不仅会影响容貌和感官功能，严重时还会危及生命。有些头面部伤害的救治必须争分夺秒，如果能在医务人员到来之前采取正确的处理措施，或可降低风险；但若处理不当，则可能“雪上加霜”。

  

  保持呼吸道通畅最重要

  刘女士在家跌倒时面部着地，口鼻出血，家人立即将她送往医院。途中，刘女士出现呼吸困难、烦躁不安。接诊医生检查后发现其呼吸道梗阻，立即实施气管插管等抢救措施，刘女士转危为安。

  受伤后，大家普遍关注的是伤口范围、出血、骨折等问题。而对口腔颌面部创伤者，首先应关注呼吸道是否通畅，因为外伤出血一般不会导致死亡，但气道堵塞容易致死。口腔颌面部结构被破坏后，容易导致气道梗阻，影响呼吸，伤者可能很快因窒息而死亡。家属或施救者可从以下几点进行初步判断，紧急处理后尽快将患者送医。

  1、查看患者的口鼻，如果有出血，尽量使其侧卧，以便血液从口鼻流出，避免血液积聚在鼻咽部或进入呼吸道，引起呛咳甚至窒息。需要注意的是，头部外伤大多伴有颅脑损伤，如颅内出血、挫伤、对冲伤等，若患者意识不清，血液更易被吸入气道，导致窒息。

  2、查看患者口鼻内是否有异物，如血块、假牙等。若有，要及时清理。

  3、观察患者的呼吸情况，如果发现其呼吸减弱、意识不清，应及时送医抢救。有些创伤虽表面不严重或无明显外伤，但内部组织有血肿、骨折等，可压迫呼吸道，导致缺氧甚至窒息。

  专家提醒

  有些患者的外伤看似不严重，但可能出现伤口感染。颌面部潜在间隙感染不仅可导致头面部肿胀，还可能压迫气道，引起窒息；如果脓肿破溃，脓液被吸入气道，亦可导致患者窒息；如果感染深入胸腔纵隔，则更加凶险，纵隔感染的死亡率高达90%以上。因此，头面部创伤不可大意，患者应及时就医。

  离断组织保存有门道

  小汪操作机器不当，头发被卷入机器，导致头皮撕脱。同事将头皮组织冲洗干净并放入冰块中，将小汪送至医院急救。医生看到放在冰块中的头皮组织，遗憾地告诉他们，头皮组织被冻伤，不能使用了。

  颌面部创伤导致的组织离断主要包括牙齿断裂或脱落、局部耳郭离断、头皮撕脱、皮肤和肌肉组织离断等。离断组织大部分是可以再植的，但必须妥善保存。一些人知道离断的组织要低温保存，但对保存方法一知半解，直接将组织放入冰块中。正确的做法是：将离断组织装入密封袋或干净的瓶子中密封，用毛巾等包裹隔温后，放入盛有冰块和水的容器中，不要让组织与冰块直接接触。如果条件不允许，施救者可直接携带离断组织，立即陪同患者到医院就诊。

  专家提醒

  有些人看到离断的组织上有污物，担心会引起感染，就用水将其冲洗干净。殊不知，这么做反而可能弄巧成拙，会破坏组织，不利于修复。

  异物插入不要拔

  陈先生正在工地干活，突然，一根掉落的钢钎直接插入了他的面部。同事小李见状，想将钢钎拔出，小张赶紧阻止，立即陪同陈先生去医院处理。CT检查发现，钢钎深入颅底，必须进行手术治疗。

  如果头面部被异物插入，不要贸然拔出，且尽量不要触碰患者头部。因为头面部有大量血管和神经，盲目拔出异物可能造成二次伤害，引起大出血、脑组织损伤等严重后果。应立即呼叫救护车，将伤者送至医院处理。

  等待过程中，同伴可以采取以下处理措施：如果局部有出血，可用消毒纱布或干净的毛巾、布料等盖住出血部位，适当按压以止血。同时，注意观察患者的呼吸和脉搏。观察呼吸时，一看呼吸节律是否规整，如果呼吸有中断，或者断断续续，要警惕颅内损伤；二看呼吸幅度，如果吸气幅度几乎不可见，要警惕呼吸停止。测脉搏可间接判断心搏、血压情况：如果脉搏较强且在每分钟60～100次，说明心搏、血压尚正常；如果脉搏微弱，甚至摸不到，应立即呼叫患者，察看其意识是否清醒；如果有血压计，可给伤者测量血压。

  意外不知何时会降临，除提高防范意识外，大家还应学习和掌握一些急救知识，以备不时之需。

  ＞＞延伸阅读：多发伤救治，要顾全大局

  很多创伤是多发伤，合并颌面、颅内、胸部、骨盆等多部位创伤，应及时采取合适的应对措施。

  ● 合并颈椎外伤 多见于骑助动车者，撞击头部的外力可能导致颈椎损伤。疑似颈椎损伤者应保持平卧位，救助者不要盲目移动患者身体，避免对其颈部造成二次损伤，可使用颈托或用双手握住患者头部，固定其颈部以免晃动，同时呼叫救护车，等待专业人员处理。

  ● 合并胸部开放伤 使用干净的毛巾压迫伤口，一方面可以止血，另一方面可以闭合伤口，避免发生气胸。如果已存在开放性气胸，这么做可使其变成闭合性气胸，减轻伤害。

  ● 腹部开放伤 如果腹部脏器外露，不要自行回纳，可用碗、广口瓶等干净的容器盖住脏器，进行适当保护。