“小石”引大病！出现以下症状请赶紧就医

• “小石”引大病！出现以下症状请赶紧就医
  
  开栏语
  
  经过多年的发展，广东省中医院已形成一批综合实力突出、中医特色优势发挥明显、临床疗效显著、服务能力不断提升的重点专科梯队，成为患者心中的优势品牌专科，在区域内发挥示范引领和辐射带动作用。从即日起，本专栏将带您走进我院重点专科，全景式扫描专科特色与优势，为您提供更加优质的医疗服务。
  
  快急准手术
  
  80岁的王大爷因朋友来访，多吃了一点，不久即出现上腹部疼痛，起初以为只是吃多了消化不良，就随便吃点胃药对付一下。不曾想腹痛程度持续加重，到了难以忍受的地步，伴有恶心呕吐，发热寒战，更为异常的是，眼白、皮肤都被黄染，尿色如浓茶，平素生龙活虎的王大爷变得极为萎靡。家人见状后，赶紧把大爷送来了广东省中医院二沙岛医院急诊科就诊。急诊大夫接诊后立即为王大爷进行了抽血和腹部CT检查，结果提示白细胞、胆红素、转氨酶显著升高，腹部CT发现胆总管被一个不到1cm的结石堵住了……
  
  一个不到1cm的小石头堵在了胆总管会有这么严重的病情？王大爷和家人们一时很难理解。但大爷腹痛发热持续，血压下降，精神也越来越差，让不是很懂医学的家人们也意识到这是一个急重病。
  
  广东省中医院二沙岛医院脾胃病科医生予以紧急会诊，并开通绿色通道，为其行急诊ERCP手术（内镜逆行胰胆管造影）。术中见一枚约8~9mm的小石头卡在了胆汁流出道——胆总管中下段。当叶振昊、孔小云等术者通过内镜下的取石球囊小心将石头取出的那一霎那，大量的白色脓液从胆总管的开口——十二指肠降段乳头部汩汩流出。手术结束后，王大爷长呼一口气，说道：终于松下来了！术后经抗感染及中药清热祛湿、疏肝理气、利胆退黄的治疗，大爷腹痛、发热、恶心呕吐症状很快缓解，生命体征也稳定了下来。
  
  医生告诉王大爷，他患的病是急性梗阻性化脓性胆管炎。这个病是非常凶险的：因为他有胆囊结石的病史，这次估计是饮食不节诱发胆囊里面的一颗石头掉落到了胆总管内，由于【成人】胆总管的正常直径在5-8mm，一个不到1cm（10mm）的小石头也能把胆总管给牢牢堵住，导致胆汁无法排泄出去，出现胆管内高压、感染，甚至化脓的情况，如果感染胆管的细菌进入血液中，还会引起脓毒症，危及生命安全。所以，这次得亏家人们送医及时，否则就真的危险了……王大爷表示，能渡过这次劫难，还是靠脾胃病科和急诊科医护们的及时救治。自己万万没想到，一个小石头竟然引发了大病！
  
  中医助康复
  
  术后，患者各项指标均已改善，但是依然疲倦乏力、胃纳欠佳，广东省中医院脾胃病科学术带头人黄穗平教授查房后表示，患者黄疸虽退但精神疲倦，上腹胀，食欲一般，口黏口苦，大便臭秽，舌红苔黄腻，一派湿热之象，予清热祛湿、理气消胀治法，予大柴胡汤+郁金、鸡内金、金钱草等疏肝利胆排石的中药。不久后患者症状改善，痊愈出院。
  
  
  
  01
  
  急性梗阻性化脓性胆管炎会夺命
  
  急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重表现形式。
  
  急性阻梗性化脓性胆管炎，具有发病急速、病情发展快的特点，严重威胁患者生命安全，是良性胆道疾病最主要、最直接的死亡原因。
  
  有胆囊结石和/或肝内胆管结石病史，若突然出现以下症状，请赶紧就医。
  
  急性腹痛
  
  最为常见，伴有恶心、呕吐症状。疼痛的部位一般在剑突下和（或）右上腹部，为持续性疼痛阵发性加重，可放射至右侧肩背部。疼痛的轻重程度不一。
  
  寒战高热
  
  最常见的症状，一般急性化脓性胆管炎患者均有发热，体温甚至可高达40℃以上，持续高热。但部分老年人，由于免疫反应不剧烈，也可能只是低热或中低热。
  
  黄疸
  
  是急性化脓性胆管炎另一个常见症状，黄疸出现与否及黄疸的程度，取决于胆道梗阻的部位和梗阻持续的时间。一般来讲胆道梗阻的时间越长，胆道内压力越高，梗阻越完全，黄疸就越深。
  
  腹痛、寒战高热、黄疸———Charcot三联征。病情加剧则出现神志改变、感染性休克——Reynolds五联征。神经系统症状主要为神情淡漠、嗜睡、神志不清甚至昏迷，合并感染性休克时也可表现为躁动、谵妄等。体温常持续升高至39～40℃或更高。脉搏快而弱，血压下降，呈急性重病容，可出现皮肤瘀斑或全身发绀。
  
  02
  
  “小”内镜解决胆道“大”问题
  
  急性梗阻性化脓性胆管炎属于外科急腹症，也是肝胆外科一种危重胆道疾病。近年来，得益于消化内镜技术的发展，脾胃病科能通过ERCP这种微创手术帮患者解除病痛。
  
  ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母缩写，是在十二指肠镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胆胰管的造影技术，是目前公认的诊断胆胰管疾病的金标准。
  
  该治疗方式属于微创手术，通过造影可直观了解患者病情，通过内镜下各类取石附件，可以取出胆总管结石，还能经十二指肠乳头【括约】肌将鼻胆引流管或支架置于胆管内，既能有效取出结石、解除梗阻、加强胆汁引流，又能降低手术对患者胰脏的损伤，故患者术后并发症的发生率较低，由于不用开刀、创伤小，患者们能从中获益。
  
  03
  
  中医药序贯促康复
  
  与单纯西医治疗相比，中医药序贯治疗ERCP术后，效果显著，既可以有效预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎且无特殊禁忌症、副作用少，又可以清理胆道残存结石，促进胆汁的排泄、改善胆道环境等，减少结石复发的可能。
  
  专科介绍
  
  广东省中医院二沙岛医院脾胃病科是“十二五”国家中医药管理局重点专科建设单位，是广东省中医药学会消化病专业委员会主任委员单位，是“岭南（华南）中西医结合诊治幽门螺杆菌相关胃病学术联盟”“岭南中医消化内镜联盟”牵头单位，是“中国幽门螺杆菌分子医学中心广州分中心”，目前科室开放床位31张，拥有全国名老中医学术经验师承导师1名，享受国务院政府特殊津贴专家2名，广东省名中医3名，广东省名老中医学术经验师承导师1名，广东省杰出青年医学人才1名。
  
  
  
  中医优势；充分发挥中医优势，以“三位一体”综合模式治疗慢性胃病，包括慢性萎缩性胃炎伴癌前病变、难治性幽门螺杆菌感染、消化性溃疡等，临床疗效显著。学术带头人黄穗平教授主持的科研项目“基于‘脾虚失运’核心病机应用健脾方药治疗慢性胃病的应用”荣获2020年中华中医药学会科学技术奖的二等奖；学科带头人张北平教授率先在国内同行中倡导医镜融合的中西医结合消化病诊疗模式， 用伏毒理论指导胃肠癌前病变，取得了良好临床疗效，主持科研项目“常见肠道复发性疾病的‘伏毒’理论构建及推广应用”荣获2021年广东省科学技术奖二等奖，参与科研项目“常见功能性胃肠病‘脑肠同调’治法创新研究与推广应用”荣获2020年中华中医药学会科学技术奖的一等奖；我科作为牵头单位，联合近十家三甲中医院制定《慢性胃炎中医诊疗共识意见（2017年）》《消化系统常见病中医诊疗指南——功能性腹胀（2019）》，慢性胃病诊治水平全国领先。作为中国幽门螺杆菌分子医学中心广州分中心，积极开展幽门螺杆菌培养与药敏试验、幽门螺杆菌耐药基因突变、宿主CYP2C19基因多态性检测，中西医结合精准治疗幽门螺杆菌的根除率达99.5%。慢性胃病与胃早癌专科（二沙岛医院脾胃病科）连续多年被广东省中医院评为“最有特色的五个专科专病”之一，坚持采用中医为主治疗脾胃病常见病，如中药封包、耳穴压豆、艾灸、温通刮痧、穴位贴敷等治疗胃肠病，腕踝针治疗各种痛症等；并积极应用中医特色疗法综合治疗常见消化系统急危重症，包括铜砭刮痧、中药灌肠、中药外敷治疗急性胰腺炎、不完全性肠梗阻、急性梗阻性化脓性胆管炎等。
  
  专科实力：我科是岭南（华南）地区一流的慢性萎缩性胃炎早筛、早诊中医内镜诊治中心，具有高水平内镜技术，开展各项消化内镜检查及治疗，包括无痛胃肠镜、超声内镜、胶囊内镜；消化道息肉粘膜切除术、消化道肿物粘膜下剥离术、消化道早癌粘膜下剥离术、十二指肠镜下胆总管结石取出术、胆胰疾病超声内镜诊治、急性消化道出血内镜下止血术、消化道异物内镜取出术等。消化系统急危重症如急性上消化道大出血、急性胰腺炎、肝性脑病等疾病的抢救成功率高，专科综合实力强。