护理学第一章第五节，液体疗法及护理

• 护理学第一章第五节，液体疗法及护理

   

  考点一 护理评估
   
  液体疗法的护理评估包括健康史、身体状况、辅助检查、心理状态。
   
  1.健康史
   
  (1)一般资料:年龄、性别、体重、饮食习惯等。
   
  2)既往史:了解有无慢性疾病，特别是易导致水、电解质、酸碱失衡的疾病，如糖尿病、肾脏疾病、消化道疾病等。(
   
  2.身体状况
   
  (1)生命体征是否稳定。
   
  (2)皮肤和黏膜:皮肤黏膜干燥，皮肤弹性下降，眼窝凹陷提示体液不足
   
  (3)神经精神表现:烦躁不安，惊厥，抽搐和昏迷可为重度脱水表现。
   
  (4)液体出入量:禁饮食，吞咽困难，频繁呕吐，严重腹泻，长期应用利尿剂等都可使体液大量丢失。
   
  3.辅助检查
   
  (1)实验室检査:血pH值、CO₂CP、K+、Na+、HCO₃等电解质变化。
   
  (2)心电图检査:某些电解质改变时心电图可出现明显改变。
   
  (3)中心静脉压:代表右心房或胸腔段静脉内压力，其变化反映血容量和心功能的改变。正常值为0.59-1.18kPa(5~12cmH₂O)，过低提示血容量不足，过高提示心功能不全。
   
  4.心理状况
   
  评估患者及家属对体液失衡的认识程度、心理反应以及疾病承受能力。
   
  考点二 护理措施
   
  1.纠正体液不足，应遵循以下原则:
   
  (1)定量:包插生理需要量、已损失量、继续损失量三部分。正常人每日生理需要量为2000-2500ml。
   
  第1日补液量=生理需要量+1/2累积损失量。
   
  第2日补液量=生理需要量+前1日继续损失量+1/2累积损失量。
   
  第3日补液量=生理需要量+前1日继续损失量。
   
  （2)定性:尽量口服补液，非口服补液时需注意先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，晶胶交替、尿畅补钾。
   
  等渗性缺水补充等渗盐溶液;低渗性缺水，轻者给予等渗盐水，中度或重度补充高渗盐水；高渗性缺水鼓励患者饮水或5%葡萄糖溶液静脉输人。
   
  (3)定时:若脏器功能良好，则按先快后慢原则，即第一个8h补充总量的1/2，剩余1/2在后16h均匀输入。
   
  2.补液观察和监测
   
  记录液体出入量:应准确记录各次饮食、饮水量及静脉补入量，记录大、小便量及呕吐、引流物量。及时结算24液体出人量数据，供调整输液方案时参考。