对医药机构进行暗访 严查医保领域违规

• 本报讯（记者赵晓华）为进一步打击欺诈骗保违法违规行为，堵塞漏洞，强化监管，防患于未然，河北省医疗保障局日前出台《关于进一步深入打击欺诈骗取医疗保障金专项行动的通知》，将以更严的措施、更大的力度、更高的标准，进一步深入开展打击欺许骗取医疗保障基金专项行动。

  专项行动举报投诉电话专人负责

  《通知》要求，按照国家医疗保障局回头看要求部署，结合我省今年开展的“社会保险基金风险防控年”、百日攻坚等系列活动，认真做好“回头看”。看是否聚焦重点线索严查骗保行为。主要包括：通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院的行为；留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡的行为；虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据的行为；虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为；串换药品、器械、诊疗项目等恶意骗取医保基金的行为。

  看举报投诉渠道是否畅通。省和各市、各县（市、区）设立并公开了打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动举报投诉电话。举报投诉电话在专项行动期间的工作日，工作时间要有专人负责，记录举报内容，及时处理问题，并保护举报人的个人信息。要通过微信公众号、网站、传统媒体等渠道向社会公布举报电话，接受群众举报和监督。

  此外，看是否从严查处违规违法行为，是否对涉案的医药机构进行了处理，对相关涉案人员进行了移送。看医保基金监管能力建设是否得到加强。是否建立健全专业、专职的监管人员队伍；大数据分析、信息化等监控监测监管手段能力是否加强。

  严查严惩医保领域违法违规

  按照《通知》要求，各地要以案为鉴，加大对医保欺诈骗保的查处力度，各地在本次专项行动期间，对辖区内所有的医药机构，尤其是民营医药机构要进行一次暗访，留存影像资料。各地也可根据本地实际情况开展突击检查。对发现的违法违规行为，要发现一起，查处一起，曝光一起，决不手软。

  据悉，对于违法违规行为，相关部门将采取拒付费用、暂停结算、黄牌警告、终止协议，行政处罚等方式，依法依规从严、从重、从快处理一批违规骗保案件。对有组织的恶意欺诈骗保行为零容忍，让敢于骗保的人付出惨重代价。同时，加强与卫健、公安、市场监管、审计、监委等部门的对接，协同指挥作战，发挥监管合力。对有欺诈骗保行为的医药机构，一经查实，依法吊销相关人员的执业资格。涉嫌犯罪的，移送司法机关处理，营造“不敢骗、不能骗”的社会氛围。

  按照《通知》要求，各地要着眼构建管长远、管根本、既治标又治本的长效机制，从加强考评、创新手段、引进第三方协查、建立诚信体系等方面强化制度机制建设，有效防范欺诈骗保行为。

  举报投诉电话：省本级0311-85515952石家庄0311-86687427承德0314-2299818张家口0313-2160165秦皇岛0335-3262778唐山0315-2806078廊坊0316-2227951保定0312-2011000沧州0317-3206265衡水0318-2215665邢台0319-3690050邯郸0310-3203606定州0312-2372912辛集0311-83282373