为什么治疗类风湿首选是甲氨蝶呤？

• 为什么治疗类风湿首选是甲氨蝶呤？
  
  
  在类风湿关节炎治疗中，一般主张小剂量及长疗程应用甲氨蝶呤。每周5~15mg，1次口服，也可静脉注射或肌内注射。有学者建议从每周2.5~5mg开始，逐渐加量，一般递增至每周15mg，最大剂量每周不超过30mg。它具有作用迅速、疗效确切、危险性小的特点，有些病人应用1~2次后，关节肿痛即可改善，通常在1个月内有所进步。
  该药起效快，停药后反复也快，一般在停药2周以内，被控制的病情又会很快地发作，因此，当病情控制后应维持使用，目前认为，甲氨蝶呤可持续应用5-6年以上。
  
  
  
  
  甲氨蝶呤与其他改变病情抗风湿药合用的效果又优于单用，与其他慢作用抗风湿药相比，甲氨蝶呤对阻止类风湿关节炎骨质破坏的作用优于青霉胺及硫唑嘌呤，弱于金制剂，而与柳氮磺吡啶、来氟米特相当。
  对于病情明显活动和提示预后不良的病人，推荐使用甲氨蝶呤或与其他慢作用抗风湿药物或生物制剂联合治疗。
  据国外报道，应用甲氨蝶呤5~8年后，仍有一定的疗效，虽会出现一些不良反应，但均较轻，多数病人只需调整剂量即可缓解。
  综合近年来的研究报道，甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的有效率为64%~87%，不良反应见于约半数的病人，因不良反应停药者约占17%~22%