肩袖损伤的治疗及康复你怎么看

• 肩袖损伤的治疗及康复你怎么看
  
  肩袖，是指包饶在肱骨头周围的一组肌腱复合体，由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的肌腱组成，对于维持肩关节的活动和稳定具有非常重要的作用。
  肩袖损伤是肩关节常见病变，是最常见的肌腱损伤，以冈上肌肌腱损伤较为常见。主要的临床表现是肩关节疼痛与肩关节活动受限，严重影响患者的生活质量，若不及时治疗，会导致肩袖性关节病，引起肩关节不稳定或挛缩。
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  肩袖损伤的治疗目的是阻断病理过程，解除疼痛，最大限度地恢复肩关节的功能。肩关节镜是治疗肩袖损伤的有效的方法，随着肩关节外科技术的发展，关节镜下肩袖修补术已经很成熟了，但术后患者想短期内达到理想的功能恢复，必须进行系统的康复治疗。
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  康复介入时机
  术后康复治疗应尽早介入，术后6-12周内为肌腱与骨的愈合期，这时期肩关节都要进行制动，但是容易出现肌肉萎缩、关节粘连的问题，为了最大程度的减少粘连，所以，术后第1天就要开始进行训练。
  康复介入原则
  随着肩关节镜技术的应用和发展，其术后康复治疗也得到了较快的发展。进行康复治疗前，应该根据手术方式、患者情况制定康复治疗方案，以提高手术治疗效果，促进肩关节功能早日恢复。由于肩袖愈合过程需要6-8周，因此，应根据肩袖愈合过程的组织学和生物力学的变化，进行不同阶段的康复治疗。
  康复内容
  关节镜下肩袖损伤修补术后，康复治疗应该从三个方面入手，即关节活动度、肌力及整个肩部的协调性训练。
  1.关节活动度
  进行肩关节活动度训练时，要分阶段进行，术后0-6周是愈合期，这一时期的活动度训练要以肩关节的被动运动为主，目的是防止费用性肌肉萎缩和关节粘连，功能锻炼中要无痛或微痛，以避免出现组织损伤。
  7-12周时，修补的组织已经初步愈合，但是还不能承受较大张力，训练方法主要是借助棍棒等器械进行主动或主动辅助练习，并加大关节锻炼范围，逐步达到全关节活动。同时，做一些简单的肌肉力量训练和强制性使用患肢进行日常生活活动。
  
  
  手术12周后，肩关节活动度基本接近正常，伤口获得充分的愈合，但是肩关节功能还有明显的障碍，这时重点是恢复肩关节周围的神经肌肉控制能力。
  2.肌力训练
  关节镜手术避免了损伤三角肌，有利于患者术后的康复，但是在术后的关节制动会在一定程度上引起三角肌的萎缩，因此术后2周开始三角肌的等长收缩训练。加强冈上肌、肩袖肌和肱二头及肌力的抗阻训练，肌力的训练要强调高重复、低负荷和循序渐进的原则，同时，要矫正姿势，和进行肌肉的耐力训练，提高肩关节的稳定性。
  协调性训练
  在患者的肩部活动度和肌力训练后，都恢复的较好的情况下，对患者进行必要的协调性和生活动作训练，游泳、球类运动等都是比较好的训练方式，可以训练整个肩部肌肉的协调性，日常生活活动训练，如洗脸、刷牙、梳头、穿上衣、洗澡、如厕等，可以帮助患者尽快回归生活。
  小结
  随着人口老龄化和体育锻炼人群的增多，肩袖损伤的发病率也在逐年升高，其病变严重影响患者的生活质量。系统有针对性的康复训练有助于恢复肩关节的正常力学机制，促进病变部位水肿和各种代谢产物吸收，改善组织缺血缺氧状态，从而修复损伤的组织，同时，关节运动能牵拉关节囊及韧带，防止或减轻关节粘连，有利于恢复关节活动度。值得注意的是，康复锻炼要循序渐进，不能急于求成，根据个体年龄、损伤程度等制定个体化的康复治疗方案，才能保证肩袖修补术后康复取得满意的效果。
  参考文献
  丁玉华.关节镜下肩袖损伤修补术13例康复护理.齐鲁护理杂志.2015年8月第21卷第16期.98-100.
  钟珊，刘晓华，覃鼎文等.肩袖损伤关节镜修复术后的康复临床研究.中国康复医学杂志.2012年第27卷第1期.40-43.