吃他汀类药该不该同时吃阿司匹林

• 吃他汀类药该不该同时吃阿司匹林
  
  
  
  
  
  他汀类药物和阿司匹林都是心血管科的王牌药物，二者的地位可以说是绝代双骄，经常联手发挥抗动脉粥样硬化功效，他们可以说是一对好搭档。那么，二者哪些情况下需要联合使用呢？首先，我们分别简单介绍这两类药物：
  
  
  
  1.他汀类药物
  
  他汀类药物上市至今已有四十余年，至今仍然是降血脂的首选药物，而此类药物的稳定血管斑块功效在临床应用中更为广泛，他汀通过抑制肝脏胆固醇合成酶，从而有效降低体内低密度脂蛋白胆固醇含量，能有效预防冠心病、脑梗塞等动脉硬化性心血管疾病的发生或复发。
  
  他汀类药物使用中需要注意，可能会有以下副作用：导致转氨酶升高和肝脏损伤、可能诱发肌肉疾病、诱发血糖升高，因此使用前需要常规评估肝肾功能，尤其基础的肝酶（谷丙转氨酶 ALT）和肌酶（肌酸激酶 CK）水平，服药后 1 个月复查，没有问题的话后期3-6个月复查监测。特别提醒，有些人说他汀类药物伤肝伤肾不能服用，这其实是谣言，会误导本该使用他汀的人，可以说，在医生指导下规范使用他汀是安全有效的。
  
  
  
  2.阿司匹林
  
  阿司匹林是治疗心血管疾病的经典老药，作为环氧化酶抑制剂它能通过减少血栓素产生抑制血小板聚集，对动脉血栓有很好的抑制功效。阿司匹林可以降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险，预防心肌梗死复发、中风的二级预防、降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险、降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险、预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞、降低心血管危险因素者发病风险。
  
  虽然有阿司匹林走下神坛的说法，但随后多位著名心血管领域专家都辟谣，强调对于明确有动脉硬化性心脑血管病及其有发病高危因素者，使用阿司匹林仍然是首选。阿司匹林使用过程中需注意出血风险，如有皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等表现，需要注意阿司匹林副作用可能。
  
  
  
  3. 他汀+阿司匹林什么情况下联合使用？
  
  他汀降血脂的同时稳定斑块，防止斑块发生破裂；阿司匹林抑制血小板聚集，稀释血液从而预防血栓形成，两者协同作用，防止发生血栓性的血管事件，如心肌梗死、脑梗死和血管性死亡。具体疾病有：
  
  1）对于既往已发生动硬化性心血管疾病（ASCVD）包括冠心病，如心肌梗死、心绞痛和冠状动脉狭窄 > 50%；脑血管病，如短暂脑缺血发作、缺血性脑卒中和颈动脉狭窄 > 50%；外周动脉疾病，如间歇跛行；和主动脉粥样硬化性疾病，如腹主动脉动脉瘤和胸主动脉瘤。
  
  2）目前没有上述疾病，但是通过危险因素预测，10年发生上述疾病风险评估超过10%的高危者也需要联合使用他汀和阿司匹林。需要评估的危险因素包括：收缩压≥160 mmHg或舒张压≥ 100 mmHg；非-高密度脂蛋白胆固醇≥5.2 mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇＜1.0 mmol/L；吸烟；体重指数（BMI）≥ 28 kg/m^2等。