52岁大叔室性早搏导致心衰

• 52岁大叔室性早搏导致心衰
  
  来自湖北农村的52岁张大叔，从2022年12月开始出现活动后气促，伴咳嗽，夜间明显，当地基层医院按扩张型心肌病合并肺炎治疗，症状没有好转。告知患者预后差，甚至猝死风险，患者及家属忧心忡忡。
  
  生病之前，张大叔还能干点活帮贴一下家里，随着病情加重，他丧失劳动能力，每天晚上睡觉都不能躺平，身子一躺平就感觉憋得慌，得睡很高的枕头，可就算是这样还是会半夜憋醒过来。与此同时，胃口越来越差，身体日渐消瘦，体重只有80斤。为此，张大叔一度非常绝望，觉得自己就是家里的累赘，活得没意思。
  为进一步治疗，张大叔来到中山大学附属第六医院。
  NTproBNP 达到5095pg/ml
  
  “当时我一看检查结果，很多地方可能会把它当做扩张性心肌病，因为NTproBNP 达到5095pg/ml，心脏彩超检查提示射血分数低至20%，左室舒张末内径70mm（正常为54 mm以内，体瘦者不高于50 mm），但扩张型心肌病需要做一系列鉴别诊断。”曾伟杰于是给张大叔做了一系列的检验、检查，动态心电图发现，室早个数为16227/24h，冠脉造影检查并未发现严重的冠脉狭窄。因此，很快排除缺血性心肌病、酒精性心肌病、甲亢心脏病等疾病，最终考虑是室早导致的心肌病，而不是扩张型心肌病。
  曾伟杰对张大叔表示，心衰与他的室性早搏有很大关系，建议进行射频消融手术治疗。这种情况如果不鉴别清楚，药物治疗效果欠佳的情况下，可能安装心脏起搏器，心衰继续发展，甚至可能外科治疗。诊断明确了，那么射频消融治疗目前对他来说是最适合的治疗方案。
  术后半年余复查，张大叔的室早个数为0/24h，左室舒张末内径57mm，BNP降至正常范围，射血分数涨到50%，胃口恢复体重涨至110多斤。现在，张大叔上楼气不喘，夜里睡得香，可以帮孩子做家务， 对生活重新燃起希望。