避免误诊误切，核医学检查是关键

• 避免误诊误切，核医学检查是关键
  
  
  54岁家住舟山的刘女士年前自觉舌根部异物感去基层医院就诊，当时未发现特殊异常。随后的一个月里，刘女士舌根部异物感逐渐加重，并有进食梗阻感，随即来到上海九院就诊。我院肿瘤科医生为患者安排头颈部CT检查进行初步排查后，发现刘女士舌根部存在一个直径约2.6cm的稍高密度软组织肿块，增强扫描后可见异常强化。
  
  影像学提示口腔肿瘤可能，刘女士不禁担忧。然而，结合临床经验，医生仔细阅读CT片后发现，与其他口腔肿瘤患者不同，刘女士的正常甲状腺居然了无踪影，再度结合刘女士相关专科检查报告，医生高度怀疑刘女士的舌根部肿物并非口腔肿瘤，而是异位甲状腺作祟，并建议她进行甲状腺核医学检查进一步明确。
  
  “什么是异位甲状腺？异位甲状腺和肿瘤有什么本质区别？异位甲状腺会威胁生命安全吗？为什么一定要用到核医学检查来明确肿块是否为异位甲状腺呢？普通的CT和MRI不可以吗？”刘女士向医生提出了一连串疑问。
  
  
  
  什么是异位甲状腺？
  
  在临床上，异位甲状腺较为罕见，多见于女性患者，通常因胚胎发育异常，导致甲状腺不出现在颈部的正常位置，临床上，大部分情况下停留在了舌盲孔与正常甲状腺峡部之间的其他位置，但根据文献报道，异位甲状腺也可以出现在人体任何部位。
  
  异位甲状腺的本质是甲状腺组织，只是因为其长到了错误的人体部位，所以称其为异位甲状腺。异位甲状腺虽然具备合成甲状腺激素的能力，但其合成功能往往略逊于正常甲状腺组织，因此患者多伴有血清甲状腺激素水平轻度减低等症状。但也有例外，少部分患者甲状腺激素水平正常，甚至亢进。所以甲状腺激素水平不能简单地作为诊断异位甲状腺的依据。
  
  正确区分异位甲状腺与口腔肿瘤的重要性
  
  有别于口腔肿瘤，异位甲状腺治疗多根据异位甲状腺的性质、大小、有无症状及甲状腺功能等情况，决定是否采取治疗。绝大多数情况下，异位甲状腺会随着患者年龄的增长而长大，从而引起患者吞咽不适或出现压迫症状。但异位甲状腺自身不会像口腔肿瘤那样危及患者生命，所以多以保守治疗为主，大部分异位甲状腺的患者无需特殊治疗或仅需内科辅助治疗，只有当影响吞咽、呼吸或发生恶变等极少数情况下才需进一步手术治疗。
  
  常规影像学检测是否可以明确诊断异位甲状腺？
  
  临床上，因异位甲状腺误诊肿瘤导致误切的病例并不少见。值得注意的是，一旦手术切除异位甲状腺后，很可能造成患者永久性甲状腺功能减低，需要终生服药。如何精确诊断患者的病灶是否为异位甲状腺？影像学检查尤为关键。
  
  一般来说，临床医生通常会首选CT或MRI对患者肿块部位做进一步的检查，CT和MRI可以提示肿块形态、位置、密度和信号，遗憾的是它们都不能揭示肿块的功能，仅凭借这些影像学信息，医生只能依靠自己的经验从侧面推断肿块的来源。由于异位甲状腺的发病率较低，很多患者在基层医院会被误诊为口腔肿瘤，而接受了完全错误的治疗，给患者带来了不必要的生理和心理压力。
  
  核医学全面助力精准诊断异位甲状腺
  
  值得庆幸的是，核医学相关检查恰恰能完成CT和MRI所不能精准完成的提示及诊断任务。
  
  与常规检查手段不同，核医学检查利用的是放射性同位素示踪原理，简单来说是先将具有一定特异性的放射性示踪剂通过静脉或口服方式使示踪剂进入人体，示踪剂很快会被某个特定组织器官或病灶特异性摄取，最后通过核医学机器来“捕捉”到示踪剂的去向。目前国内诊断异位甲状腺使用最多的示踪剂是99mTcO4-，其次是131I，国外使用较多的是123I。
  
  刘女士在医生的建议下，首先接受了甲状腺核素平面显像，并使用了示踪剂“99mTcO4-”，它的优点是，静脉注射后15分钟即可显像，且对周边软组织辐射剂量微小，图像质量好。通过甲状腺核素平面显像，发现刘女士的确缺失正常甲状腺，同时，位于舌根部的肿块却异常摄取了示踪剂。这一结果正好印证了医生的猜测。刘女士的舌根肿块终于能被确定为异位甲状腺了，而不是可怕的口腔肿瘤。
  
  SPECT/CT在异位甲状腺手术中的标识作用
  
  由于刘女士的异位甲状腺已经严重影响了她的日常生活，医生决定为其实施手术治疗。由于异位甲状腺的发育本身存在一定缺陷，其功能可能高低不等。在手术之前，医生为了进一步了解异位甲状腺的功能，建议患者完成甲状腺核素平面显像后，随即进行SPECT/CT检查。
  
  SPECT/CT是核医学检查里面另一个常规检查，刘女士在同一机器上完成，无需移动、无需再次注射放射性示踪剂。由于SPECT/CT分辨率较高，它可以精准提示刘女士异位甲状腺的功能情况（哪个部位功能高，手术时需要保护；哪个部位功能低，可以作为切缘）。
  
  结合SPECT/CT检查结果，为避免刘女士出现永久性甲状腺功能缺失，医生在切除部分肿块的同时，还为她实施了异位甲状腺自体移植术。刘女士接受舌根部异位甲状腺部分切除+甲状腺脐下自体移植术后，恢复良好，再植甲状腺功能稳定。
  
  核医学专业提示：
  
  很多患者多因为不了解核医学检查的原理，对核医学检查心存顾忌，担心“核”辐射带来的危害。其实核医学检查非常安全，辐射剂量微小，严格控制在辐射安全标准内。一次甲状腺核素平面显像仅类似于乘坐飞机从上海到北京接受到的高空辐射，大家大可不必谈“核”色变。
  
  大多数核医学检查无须空腹，但因其放射性示踪剂具有特殊性，因此，需要至少提前一个工作日预约，示踪剂进入患者体内后，不同的检查项目，患者所需要等候的时间也不相同，有的只需几分钟；有的要几小时；还有的要1-2天后，其目的是为了让注射或口服的示踪剂能充分到达需要检查的脏器或病灶。其中，针对异位甲状腺的核医学检测基本在当天完成。
  
  
  
  CT（A）和MRI（B）显示刘女士舌根部孤立肿块。甲状腺核素平面显像（C）显示舌根部肿块摄取了99mTcO4-而正常甲状腺未见显示，进一步证实了其为异位甲状腺；SPECT/CT（D）显示了高功能（细箭头）和低功能区域（粗箭头）。