关于术中追加抗菌药物的时间问题，由于部分说明书的要求和《抗菌药物临床应用指导原则》存在不一致的地方，有人提出疑问，应该以哪个为准？
问题来源
1. 2015 版的《抗菌药物临床应用指导原则》：「如手术时间超过 3 小时或超过所用药物半衰期的 2 倍以上，或成人出血量超过 1500 mL，术中应追加一次。」
2. 部分说明书的要求（以最常用的推荐药物头孢唑林钠为例）：「本品用于预防外科手术后感染时，一般为术前 0.5～1 小时肌注或静脉给药 1 g，手术时间超过 6 小时者术中加用 0.5～1 g，术后每 6～8 小时 0.5～1 g，至手术后 24 小时止。」。
问题所在
头孢唑林的半衰期是 1.5～2 小时，根据 2015 版的《抗菌药物临床应用指导原则》，手术超 3 小时或超两倍药物半衰期（即使用头孢唑林作手术预防，手术超 3～4 小时要追加），但说明书为什么写「手术时间超过 6 小时者术中加用 0.5～1 g」？
破解问题
上述的《抗菌药物临床应用指导原则》是国内的要求，那跟国际上的权威指南是不是脱轨呢？还是说明书有问题？
1. 首先我们来看看国际上的权威指南怎么说：
（1）在最新版《约翰霍普金斯指南》（表 1）中，头孢唑林的术中追加时间为 4 h，这跟 2015 版的《抗菌药物临床应用指导原则》是相符的。
表 1 术前和术中抗菌药物预防用药推荐
（2）8 版《曼德尔-道格拉斯-贝内特感染病学》（表 2）中，我们同样可以看到关于头孢唑林的术中追加时间也为 4 h。表 2 一般成人术前和术中抗菌药物预防用药推荐
药物名称
常用成人剂量
术中再次给药时间间隔
氨苄西林/舒巴坦
3 g（2:1）
q2 h
氨苄西林
2 g
q2 h
氨曲南
2 g
q4 h
头孢唑啉
2 g(≥ 120 kg：3 g)
q4 h
头孢噻肟
1 g
q3 h
头孢西丁
2 g
q2 h
头孢替坦
2 g
q6 h
头孢曲松
2 g
——
环丙沙星
400 mg
——
克林霉素
900 mg
q6 h
厄他培南
1 g
——
氟康唑
400 mg
——
庆大霉素
5 mg/kg
——
左氧氟沙星
500 mg
——
甲硝唑
500 mg
——
莫西沙星
400 mg
——
哌拉西林/他唑巴坦
3.375 g
q2 h
万古霉素
15 mg/kg
——
（3）在 2012 版《ABX 指南: 感染性疾病的诊断与治疗》（表 3）中，我们同样可以看到关于头孢唑林的术中追加时间也为 4 h，而且也提出「出血量超过 1500 mL，术中应追加一次」。
表 3 抗菌药物术中再次给药时间间隔
药物名称
常用剂量
术中再次给药时间
氨苄西林舒巴坦
3 g
q2 h
头孢唑啉
2 g
q4 h（每失血 1500 mL， 需重新给药）
头孢呋辛
1.5 g
q3～4 h
头孢西丁
1-2 g
q3～4 h
克林霉素
600 mg
q8 h
环丙沙星
400 mg
q8 h
庆大霉素
5 mg/kg
——
2 mg/kg
q8 h
甲硝唑
500 mg
q8 h
万古霉素
＜70 kg:1 g；
71-99 kg:1.25 g；
＞100 kg:1.5 gq12 h
2 大建议助你掌握术中追加抗菌药
发布日期：2019-05-29 来源：网络整理 浏览量:
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