儿科用药不是最强调安全性吗？

• 儿科用药不是最强调安全性吗？
  
  
  前几天，有朋友问我，儿科用药最关键的就是安全性，那为什么很多儿科中成药会含有毒性中药朱砂？这是一个很好的问题，我们来说一说。
  
  
  首先，儿科用药的首要要求，就是安全性。这是毫无疑问的。所以，在所有儿童专用中成药里面，有很多中成药都不含有毒性饮片，例如健儿消食口服液、健儿清解液、小儿七星茶颗粒、小儿麻甘颗粒等。我们也会要求家长给孩子选药时，首选不含有毒性中药的中成药。但是，儿童疾病还有另外几个特点：
  
  第一，儿童疾病传变和发展比较快，容易出现重症。儿童处在生长发育阶段，免疫系统对外邪的反应比较纯粹，加上体量小，所以很多疾病在儿童身上变化很快，容易出现重症。例如孩子的感冒发烧，温度就比较高；孩子的腹泻拉稀，更容易造成脱水；孩子的细菌感染，白细胞升的更高。但是这些重症，采用药性平和中药进行组方治疗，显得力不从心。这个时候，略加几味毒性中药，增强药效，对重症的治疗效果更好。
  
  
  第二，从中医学角度看，儿童疾病容易出现兼夹证的特点，例如夹惊、夹痰、夹滞。其中，夹惊的病证，往往出现急惊风的表现，小儿异常烦躁、惊厥抽搐，出现了这些问题怎么办呢？就需要镇惊安神止痉。哪些中药具有这样的作用呢？比如说羚羊角、酸枣仁和朱砂等。其中，朱砂由于其本身的矿物药特性，所以具有与其他植物药和动物药不同的药效特征。所以，在很多治疗小儿惊风，或者说明书功效主治标明能够“镇惊”、“止惊”的儿童中成药里，都含有朱砂。
  
  所以，简单地说，小儿中成药并不都是含有朱砂，含有朱砂的那些药，其实是为了增强镇惊安神的作用，来对抗小儿急惊风重症用的。其实，除了镇惊安神的朱砂，还有通络止痉的全蝎、祛痰解毒的雄黄、祛痰导滞的胆南星、泻下通便的牵牛子、峻下冷积的巴豆霜等等一众毒性中药，都出现在儿童专用中成药里。它们的目的，都是为了在关键时刻，应对急危重症。
  
  那么，朱砂在儿童中成药里的应用，安全性有保证吗？
  
  其实，朱砂虽然含汞，但是主体形式是硫化汞，这个成分是不溶于水，也难以被人体吸收，除此之外，只含有极微量的游离汞和可溶性汞。而且，传统的朱砂炮制方法是水飞，这种特殊的炮制方法能够保证将朱砂中的游离汞和可溶性汞的浓度降到最低，并且方便入丸散时控制用量。在这种情况下的用药，安全性是有保证的，并不会中毒。但是，不合理的炮制方法、极端的酸碱环境和高温燃烧状态时，就会促使毒性较强的游离汞和可溶性汞的形成。所以，含有朱砂中成药的使用，仍然需要我们注意。
  
  
  好了，这就是关于小儿中成药里面朱砂的问题，朱砂的加入有其目的（镇惊，治疗惊风），不能因噎废食。但是正因为如此，我们需要更加强调，对证选用，不对证不选用，短期选用，长期不选用，严格按照用法用量使用，不要联合使用其他含朱砂中成药。哪些小儿中成药含有朱砂呢，一捻金、小儿珠黄散、小儿珍珠镇惊丸、珠珀保婴散、小儿至宝丸、小儿七珍丸等都是。