芝加哥大学医学院胸外科进修

• 芝加哥大学医学院胸外科进修
  
  
  
  
  
  读万卷书不如行千里路。随着医学、科技的进步，跨国交流和学习不再像过去那样局限与苦闷，而每一次学习之旅越发成为一次全新的体验。跟着小编一起来看看德国汉诺威医学院的张医生在芝加哥大学医学院进修的经历。
  
  “我在芝大胸外科的进修不仅富有成果，而且还在我心中留下了一段非常美好的回忆。它就像盛夏时节里突然吹来的一席清风，也许会成为我的外科医生职业生涯的一个拐点。”
  
  作为德国汉诺威医学院的一名胸外科医生，我今年年初有幸赴芝加哥大学医学院胸外科进修手术技术。在此我想和大家分享一下此次进修的一些见闻。
  
  美国芝加哥大学医学院素以在医疗新方法和新技术上的执著探索和实践而闻名。芝大医学院胸外科在 Mark Ferguson的领导下，拥有全方位的外科诊断和治疗方法，并在新技术方面不断发展创新。这对于像我这样渴望完善传统手术技术并学习新的手术方法的外科医生来说是一个绝佳的进修机会。
  
  我此次进修的重点是胸腔镜肺叶切除术。在汉诺威大学医学院我们做胸腔镜肺叶切除时采用的是Hansen和Petersen的手术方法 。与其相比较，我在芝大看到的胸腔镜肺叶切除术虽有很多细节上的差别（比如说做各个切口的顺序），但最重要的区别在于他们在胸腔镜下非常彻底地清扫纵膈淋巴结。在芝大，纵膈淋巴结清扫一般是在胸腔镜肺叶切除术的开始进行的。以右侧胸腔镜肺叶切除时隆突下淋巴结（第七组）清扫为例，在切断肺韧带之后，向前侧牵拉右肺以暴露隆突下区域。之后用双极电刀 LigaSureTM将覆盖此区域的纵膈胸膜切开。然后用抓钳夹起淋巴结并用吸引器在淋巴结与食管之间，以及在淋巴结与前侧的右主支气管之间做小心地钝性分离。这时已经被部分游离的淋巴结块可以在更深处用有窗抓钳提起并暴露淋巴结块与左心房和左主支气管之间的结缔组织。
  
  为了更好的暴露左主支气管，可以将吸引器和抓钳从位于腋前线第4肋间的操作口伸入，并将食管和右主支气管分别向后侧和前侧推拉。最后切断淋巴结和左主支气管和右主支气管之间的结缔组织，淋巴结便被整块取出。近十年来，尽管胸腔镜肺叶切除术已经越来越多地应用在非小细胞肺癌早期病人的外科治疗上，但此微创手术在临床肿瘤学上的优势还不是很明朗。从这方面来看，彻底干净地清扫纵膈淋巴结对于保证胸腔镜肺叶切除术的临床肿瘤学效果意义相当重大。
  
  我的另一大收获是对胸腔镜下无肺裂肺叶切除术(fissureless lobectomy)有了更深入的了解,并对此术式的优点加深了认识。以右肺下叶切除术为例，在切断肺韧带和下肺静脉之后，肺下叶被牵引向头侧。这样中叶和下叶支气管就可以清楚地暴露出来了。在切断下叶支气管后，基底段肺动脉就比较容易被分离和切断了。肺裂则最后由前侧向后侧切断。此术式的优点就在于易于接近下叶和中叶支气管以及基底段肺动脉，并可以减少术后肺漏气。在肺裂肥厚的病人，此术式与常见的由前侧向后侧解剖的方法相比优点就更加明显了。