为什么说肝脏手术是外科最复杂的手术？

• 为什么说肝脏手术是外科最复杂的手术？
  
  
  
  
  肝脏手术，一直以来都是肝胆外科，乃至外科领域里最为复杂的手术之一，曾经肝脏的某些部位长期都是手术的禁区，这也使得很多肝脏疾病患者苦于没有手术的机会。伴随着医学技术的发展，不仅仅是手术本身，还有影像学、麻醉、重症监护、以及各种高科技方法，甚至是人工智能，都已经在肝脏手术中发挥了重要作用，使得以往认为是禁区的手术可以实行，挽救了很多患者。那么，肝脏手术到底是怎么一回事，其之所以复杂的原因是什么呢？
   
  肝脏手术是怎么一回事？为什么说肝脏手术是外科最复杂的手术？
  肝脏手术已经没有禁区
   
  一、肝脏功能和血液供应特点
   
  正常肝脏呈红褐色，质地柔软，成人肝脏重量相当于体重的2%，肝右叶上方与右胸膜和右肺底相邻，肝左叶上方与心脏相连，小部分与腹前壁相邻，肝右叶前面与结肠相邻，后叶与右肾上腺和右肾相邻，肝左叶下方与胃相邻。
   
  肝脏手术是怎么一回事？为什么说肝脏手术是外科最复杂的手术？
  肝脏内管道系统复杂
   
  肝脏富含血管，健康的肝脏呈红褐色，质软而脆，受外力打击容易破裂而引起致命性大出血。肝脏具有双重血液供应，包括肝动脉和门静脉系统，其中肝动脉通过红细胞携带氧气给肝细胞和胆管细胞提供必要的氧份，门静脉则收集来自胃肠道和脾脏的血液，其中有大量的营养物质和代谢物都要经由肝脏进行处理和加工，这两股入肝血流在肝脏内通过毛细血管汇合，最终经由各级肝静脉分支汇合进入下腔静脉，和来自下肢和肾脏的血液一起流回心脏。
   
  肝脏手术是怎么一回事？为什么说肝脏手术是外科最复杂的手术？
  肝脏功能最为复杂
   
  肝脏是人体最大的实体器官，也是功能最复杂的器官，其主要功能包括以下几个方面：
   
  1）各种营养物质（包括蛋白质、糖、脂类三大营养物质）的代谢和合成，因此肝脏功能不好往往会出现相应的营养不良和代谢异常；
   
  2）体内产生的内源性代谢废物（氨、胆色素、激素等）和外源性毒素（药物、毒物、食品防腐剂、色素、酒精等）的解毒，如果肝脏在这方面出问题，就会导致体内毒素堆积；
   
  3）胆汁的合成和分泌（正常肝脏每天合成分泌800-1000ml胆汁），肝脏内除了遍布丰富的血管系统，胆道系统同样也很复杂，可以把胆道系统比作一颗大树，肝外胆道系统像树干，肝内胆道系统像树枝；
   
  4）合成各种凝血因子，免疫、调节血容量和强大再生功能等，肝脏功能不好时会出现凝血障碍、免疫功能下降等，肝脏再生在慢性肝炎、肝硬化时受到严重影响；
   
  肝脏手术是怎么一回事？为什么说肝脏手术是外科最复杂的手术？
  肝脏合成主要的凝血因子
   
  由此可见，肝脏功能对于人体有多重要，牵一发而动全身，肝脏手术可不仅仅是考虑到肝脏本身，对体内各个脏器都有可能产生影响。
   
  二、肝脏手术都有哪些具体术式
   
  肝脏的具体手术方式还是要根据具体病情来决定，肝脏疾病中需要通过手术治疗的主要疾病种类包括——肝脏外伤、肝囊肿（单纯性肝囊肿、寄生虫囊肿、多囊肝）、肝脓肿、肝脏良性肿瘤（血管瘤、腺瘤、FNH、炎性假瘤）、肝脏恶性肿瘤（肝细胞肝癌，肝内胆管细胞癌、转移性肝癌）、肝门部胆管癌（虽然病灶主要在胆管，但通常要切除部分肝脏以保证手术彻底）、晚期肝硬化（肝移植）。
   
  肝脏手术是怎么一回事？为什么说肝脏手术是外科最复杂的手术？
  肝脏手术不亚于精细雕刻
   
  除了肝脏外伤手术的目的是以修复肝脏为主（当然破裂肝脏难以修复时也要切除），肝脓肿可以通过穿刺引流之外，其他的肝脏手术还是以清除病灶（或者说切除部分肝脏组织）为主要手段，也就是肝脏切除，肝脏手术的具体术式包括：
   
  1）简单一点的例如肝囊肿开窗引流手术，只需要手术去除部分囊壁或较少的肝组织；
   
  2）稍复杂一些的如靠近肝脏边缘的病灶，可通过局部或楔形切除病灶连同周围的肝脏，切除的肝脏组织较少；
   
  3）如果病灶较大或侵犯肝脏内较大血管和胆管分支，则需要做半肝或多半个肝脏的切除，切除的肝脏组织较多；
   
  4）如果是累及肝门部胆管肿瘤，除了切除肝脏，还要进行胆道重建或肝脏血管重建；
   
  5）某些特别巨大的病灶，包括寄生虫囊肿和肿瘤，如果侵犯了肝脏的主要管道系统，无法在体内完成手术切除，就需要将整个肝脏移到体外完成病灶切除和血管重建，然后再重新接回体内，即离体肝切除；
   
  6）如果肝病进入终末期，无论是肝硬化晚期、还是无法手术切除的肝脏肿瘤，肝移植是最终的选择，需要把生病的肝脏整个切除后，再移植一个新的肝脏，当然，肝移植里还包括更复杂的活体肝移植等。