耗时2.5小时，毓璜顶医院为近300斤肥胖患者保肾取石

• 　　近日，烟台毓璜顶医院泌尿外一科副主任医师林春华克服重重困难，利用经皮肾镜取石术，为一名296斤的男子成功解除结石之痛之外，还顺利为其保肾。两个半小时的手术后，男子恢复顺利，2天后就出院回家。

  　　48岁的马先生身高1.6米，体重高达148kg（BMI=53.1）。7年前曾因肾结石于当地医院行碎石治疗。近半年来自觉反复腰痛，伴有恶心，于当地医院复查后发现右肾满布结石，右侧输尿管内也有较长一段结石，而且右侧肾脏因为长期结石梗阻导致萎缩，仅残存少许肾功能。

  　　术前照片

  　　影像检查可见患者右肾结石较大，并且在输尿管上段也有较长一段的结石，右肾较左肾明显萎缩。

  　　这种情况下，按照一般的手术治疗方式，通常会切除整个患侧肾脏。但由于患者体重超重，对于手术取石及麻醉来说风险极大，且患者表达出强烈的保肾意愿，患者及家属在多家医院求治无果后，慕名来到烟台毓璜顶医院泌尿外科求诊。

  　　马先生的病情让烟台毓璜顶医院泌尿外科一病区林春华副主任医师感到非常棘手。病人极度肥胖，结石范围较大，如果要强行保肾的话只能选择经皮肾镜取石术（PCNL），而体重指数（BMI）超过30kg/㎡的患者欲进行PCNL，对术者是一项相当大的挑战，因为过度肥胖是PCNL的禁忌症。因此，“肥胖”给碎石术者技术操作带来了巨大的困难，对碎石效果也会大打折扣。

  　　林春华副主任介绍说，对于过度肥胖的患者来说，皮下脂肪过厚寻找结石困难，手术难度大，出血风险大，还可能减慢灌注冲洗及取石的速度，也存在通道丢失的风险。此外，肥胖患者胸腹部大量脂肪堆积导致膈肌抬高、胸肺顺应性降低，心脏负担重，长时间俯卧位增加呼吸负担，导致二氧化碳潴留，有出现限制性通气功能障碍的可能，还易出现回心血量下降，甚至出现低血压、休克。

  　　“肥胖患者所需经皮肾镜通道长度更长，且本例患者结石范围较大，通常需要增加碎石通道。”林春华副主任称，这位患者保肾意愿强烈，为了尽可能减小对患肾的损伤，需要尽量减少碎石通道的数量，同时缩短手术时间，给手术带来了更大的难度。

  　　正常情况下，这类手术四五十分钟内就能完成，而马先生的手术用了足足两个半小时：由于肥胖，患者膀胱被推挤到更高的上腹部位置，输尿管口位置难以寻找，且术中穿刺目标肾盏较困难，林春华副主任医师凭借十几年丰富的临床手术经验克服了难题，并在超声科黄生传副主任医师的帮助下，成功穿刺了目标肾盏。

  　　在B超室黄生传副主任的帮助下，成功穿刺目标肾盏

  　　克服重重困难，林春华副主任医师最终成功采用经皮肾镜取石术（PCNL）为患者顺利完成碎石，给患者保肾成功。因为仅用了一个PCNL通道便成功碎石，把对肾脏的损伤减到最低，极大地保护了肾脏功能，术后病人恢复顺利，仅住院2天便康复出院。

  　　林春华副主任医师（右一）手术中

  　　经皮肾镜取石术（PCNL）具有直观、精准、无辐射的特点，对患者创伤小，术后恢复快。毓璜顶医院泌尿外科石磊主任在国内较早开展了超声引导下经皮肾镜取石手术并迅速在科内推广，目前该技术已成为毓璜顶医院泌尿外科的三大特色技术之一。此例极度肥胖患者经皮肾镜取石术（PCNL）的顺利完成，有力证明了毓璜顶医院泌尿外科的结石综合治疗技术水平又上升到了一个更高的台阶，位居国内领先水平。

  　　齐鲁晚报 齐鲁壹点 记者 孙淑玉 通讯员 李成修 刘肖宏