肝胆胰外科救治一例罕见胆囊结石并发肝血肿患

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  肝胆胰外科救治一例罕见胆囊结石并发肝血肿患者  
   
   
   
  

  　　近日，上饶市第五人民医院收治了一位特殊的病人——罹患胆囊结石伴化脓性胆囊炎，胆囊穿孔并肝血肿形成的余女士。据悉，胆囊结石并发肝脓肿的情况较多见，像余女士这样出现肝血肿的着实少见。所幸，肝胆胰外科手术团队精准施术，成功取净结石，清除肝血肿，助余女士脱险。

  　　36岁的余女士是上饶县人，3年前，她突发上腹部疼痛，因为症状可以耐受就没有在意。两年前，她再次发病，在浙江某医院检查，被确诊为胆囊结石，医生建议她手术，但抱着一丝侥幸心理，余女士选择了保守治疗。直到今年10月17日，顽疾再发，在家人百般劝说下，余女士这才下定决心到上饶五院肝胆胰外科手术。

  　　入院后，临床经验丰富的肝胆胰外科姚俊主任经细致筛查，初步诊断余女士为胆囊结石伴化脓性胆囊炎合并肝脓肿形成，并为她制定了周密的手术方案。10月30日，征得余女士全家同意后，姚主任亲自主刀，在周宁杰、吴晓辉及余振福医师的密切配合下精准施术。术中，手术团队用腹腔镜探查，发现余女士腹腔脏器表面、大网膜表面都覆盖了暗红色的陈旧性血液，尤以右髂窝、盆腔、子宫直肠陷凹处居多。不会是宫外孕吧！姚主任连忙请来妇科程月容主任上台会诊，程主任反复查看后，排除了宫外孕的可能，自此，手术团队闯过了第一个“关卡”。

  　　鉴于病情复杂！姚主任随即决定开腹探查，很快，他就发现余女士肝包膜有破裂，右肝V段和VI段可见一巨大血肿，胆囊被推向了左侧。让所有人大吃一惊的是，当姚主任提起胆囊底部，剥离胆囊后，只见余女士的胆囊床与右肝相通，里面积聚了大量暗红色的血块，血块内还有十余枚“玉米粒”大小的结石。所幸，在姚主任带领下，手术团队“沉着应战”，凭借精细操作，成功地为余女士施行了肝部分切除+胆囊切除+肝血肿清除术。尽管手术雷区遍布，稍有不慎可能引起大出血，但因准备充分，操作熟稔，手术终顺利完成。术后，在医护人员悉心照料下，余女士恢复良好，已于11月6日康复顺利出院。

  　　“这是我从医以来第一次碰到胆囊结石导致肝血肿的病人！”姚主任指出，肝脏血肿多是由肝脏创伤引起肝实质破裂、肝包膜保持完整无损而形成的血肿。其主要临床表现为肝区疼痛、肝大或上腹部包块、慢性进行性贫血等。深部血肿与胆道相通时，可出现胆道出血症状。血肿继发感染时，可出现高热等肝脓肿症状。肝包膜下血肿可因包膜张力过大而迟发破裂，表现为急性腹痛和腹腔内出血症状，凶险至极！为此，姚主任提醒广大市民，一旦出现上述症状需尽早到有条件的医院诊治，切莫拖延。

  　　（潘建红）