血管系统9大历年高频出题点

• 血管系统9大历年高频出题点
  
  
  
  
  
  1.病毒性心肌炎：1～3周前有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染史，后出现心脏表现。
  
  心悸：可见与发热程度不平行的心动过速；
  
  心脏扩大，显著的心脏扩大提示心肌损害严重；
  
  第一心音减弱，心音呈胎心律，可闻及奔马律；
  
  重症心肌炎者可出现心力衰竭的体征，如肺部啰音、颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢水肿等，甚至心源性休克医学教/育网。
  
  心肌损伤标记物：CK-MB、cTNI或cTNT升高；
  
  第二次病毒抗体滴度较第一次升高4倍（两次血清需间隔2周以上）或一次高达1：640，血清病毒特异性抗体IgM1：320以上。
  
  病毒性心肌炎的检查结果缺乏特异性，确诊较困难，主要依靠患者的前驱感染症状、心肌损伤表现及病原学检查结果综合进行判定。
  
  2.在我国心包炎最常见的感染为结核感染。
  
  纤维蛋白性心包炎：症状：心前区疼痛
  
  ①疼痛性质：可尖锐，也可呈压榨性；
  
  ②与呼吸运动有关，因咳嗽、深呼吸、变换体位加重
  
  心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征；呈抓刮样粗糙音医/学教育网，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显。
  
  3.渗出性心包炎：呼吸困难是最突出的症状，严重者端坐呼吸，身体前倾，可有发绀；压迫症状：干咳、声音嘶哑，吞咽困难。
  
  心尖搏动冲动弱，心音低而遥远；
  
  在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音，称心包积液征（Ewart征），可在有大量积液时检出，少数病例中，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音。
  
  大量积液可使收缩压降低，而舒张压变化不大，故脉压变小；
  
  按积液时心脏压塞程度，脉搏可正常、减弱或出现奇脉。
  
  5.急性心包炎心电图ECG：除aVR导联外，所有导联ST段呈弓背向下型抬高；T波低平及倒置；P-R段压低；QRS低电压，大量积液时可见电交替；无病理性Q波，常有窦速。
  
  对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。M型或二维超声心动图中均可见液性暗区以明确诊断。
  
  心包穿刺术的禁忌证
  
  ①无心脏压塞或生命体征平稳的少量、包裹性或心脏后部心包积液。
  
  ②无法纠正的凝血异常、正在接受抗凝治疗且PT-INR>1.5或血小板数<50×109/L。
  
  ③需要紧急手术治疗的胸部创伤、心脏破裂或主动脉夹层引起的心包积液。
  
  由于心包腔穿刺是抢救病人生命的重要措施，在患者生命体征不稳定需要紧急处理时，不存在绝对禁忌证医学教育网版权所有。
  
  6.扩张型心肌病
  
  特征：心腔扩大，心肌收缩功能减退（充血性心力衰竭），心律失常。易产生血栓。充血性心力衰竭（最主要表现）
  
  超声心动图示全心扩大，尤以左室扩大为著，心脏可呈球型，左室流出道增宽。室壁运动弥漫减弱，左室射血分数降低。二尖瓣瓣叶舒张活动幅度减低，运动曲线呈”钻石样”改变。瓣环扩大导致相对性二尖瓣、三尖瓣关闭不全。附壁血栓多见于左室心尖部。
  
  控制心力衰竭:早期阶段使用血管紧张素转换酶抑制剂及β受体拮抗剂。
  
  中期阶段有液体潴留者应限盐，利尿剂及血管扩张药及地高辛。
  
  终末期心力衰竭患者可在上述药物基础上短期应用多巴酚丁胺、米力农等正性肌力药物。
  
  存在心脏收缩不同步且符合适应证的患者可行双心室起搏治疗，以改善心脏运动的同步性。
  
  7.肥厚型心肌病
  
  杂音减轻：心肌收缩力下降或左室容量增加——β阻滞剂，下蹲位、举腿；
  
  杂音增强：心肌收缩力增强或左室容量减少——硝酸甘油，Valsalva动作，洋地黄。
  
  超声心动图舒张期末的室间隔厚度＞15mm；室间隔与左室后壁的厚度之比≥1.3；二尖瓣前叶收缩期前向运动。