多数门诊呼吸道感染患儿无需抗菌治疗

• 多数门诊呼吸道感染患儿无需抗菌治疗 
  
  
  
  
  抗菌药物滥用可以造成很多危害，国家卫健委始终高度重视抗菌药物的合理使用问题，尤其是儿童抗菌药的使用。近年，复旦大学附属儿科医院引入抗菌药科学化管理（AMS）这一国际先进管理模式来开展抗菌药物的管理，并于2019年成功入选国家AMS评价研究基地。
   
  今天，第二届“儿科抗菌药物科学管理”专题研讨会举行，专家表示，作为国家儿童医学中心，“儿科AMS经验”可复制推广到全国各地，保障儿童健康。
   
  据复旦大学附属儿科医院感染传染科副主任曾玫教授介绍，儿童的生理系统和器官尚未发育完全，这使得他们更容易受到各类感染性疾病的侵袭。此外，特殊的生理状态意味着儿童用药的特殊性，在使用抗菌药过程中，儿童比成人有更大的复杂性和安全性风险，尤其是抗菌药使用不合理，不但会增加细菌耐药性，还会破坏人体正常免疫系统及损伤肝肾功能等。
   
  据复旦儿科医院近2年开展的多省市儿科门诊和住院儿童的抗生素监测数据，我国门诊儿童抗菌药使用率高达27%-60%，其中静脉输注抗生素比例占22%-60%，住院儿童抗菌药使用率高达40%-90%。其中不少抗菌药物治疗是过度滥用，大多数门诊呼吸道感染患儿并不需要抗菌药物治疗。复旦大学附属儿科医院副院长翟晓文教授分析，造成这种现象的原因有很多，包括医患双方对于抗菌药的认知水平不足、过度的经验用药现象以及复杂的医疗环境等。超级细菌的出现，让人们更加重视抗生素应用的管理，尤其对于儿童而言，在抗菌药的使用上更需谨慎。
   
  抗菌药科学化管理（Antimicrobial stewardship，AMS）是目前国内外倡导的抗菌药管理模式，通过多学科协作诊疗模式提高诊疗质量水平，促进抗菌药物的合理使用，减少和遏制细菌耐药，从而达到提高抗感染治疗水平，保障医疗安全。翟晓文表示，近几年儿科医院通过引入AMS，已经在重症医学科、新生儿科、血液科、耳鼻咽喉科等多个专科及儿科门急诊工作中取得良好效果，成功入选国家AMS评价研究基地，上海仅有两家医院（含综合医院、儿童专科医院）入围，分别是瑞金医院和复旦大学附属儿科医院；全国范围内，儿童专科医院入围国家AMS评价研究基地也只有两家（北京儿童医院、复旦大学附属儿科医院）。
   
   
   
  儿科医院前期已经开展了多项AMS项目，包括“提高普内科门诊病原学送检率”“降低临床重点部门院内感染发生率”“减少医联体内NICU抗菌药物使用项目”“中耳炎抗菌药管理项目”等，均取得了一定的成效，全院抗菌药物使用率无论住院、门诊、急诊均达到国家标准且呈逐年持续下降趋势，病原学送检率明显上升，降低了经验性用药；其中重症新生儿抗菌药物使用天数由444天/千住院日，降低至378天/千住院日；急性中耳炎这一儿童常见病的抗菌药物使用率经过AMS管理后也降低了约1/4， 中耳炎病原学送检率明显提升，选择的抗菌药物种类也跟符合耐药菌监测数据等循证学依据，更具科学性。