《脾胃论》里一个祛风湿、止疼痛的方子

• 《脾胃论》里一个祛风湿、止疼痛的方子
  
  

  一到夏季，人们纷纷加入祛湿的行列。为什么要祛湿？因为湿气又被称之为“万恶之邪”，即便是比较有名的中医，也不太喜欢湿气为病。那么，湿邪侵袭人体，会有什么表现呢？中医认为，湿邪致病一般分为外湿和内湿两种，如果是外感湿邪，临床上常见恶寒发热、虽然出汗但热不退、头身沉重、或疼痛如裹、四肢困倦、关节肌肉疼痛等症状；如果是湿浊内阻肠胃，临床上常见胸闷不舒、胃脘或腹部满闷、不思饮食、饿不知饥，小便不利、大便溏泄等症状。

  

  而在治疗湿气的一众方药里，金元四大家之一的李东垣先生，有一首名方，堪称祛湿经典，那就是“羌活胜湿汤”。在《脾胃论》中对于羌活胜湿汤的适应证是怎样描述的呢？“如肩背痛，不可回顾，此手太阳气郁而不行，以风药散之。如背痛项强，腰似折，项似拔，上冲头痛者，乃足太阳经之不行也，以羌活胜湿汤主之。”

  从李东垣的描述上看，羌活胜湿汤不仅仅是祛湿，还能祛风、止痛，是一首治疗风湿在表的方子，适用于肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧等病症，舌脉上常以舌苔白、脉浮为辨脉要点。现代研究发现，羌活胜湿汤还可以用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生症、强直性脊柱炎等疾病，只要辨证属于风湿在表即可。

  湿邪这种病邪最容易与风邪搅在一起，二者风邪又是最善于变化的，所以风湿二邪相互搏结，就会变生很多奇病。就拿风湿在表来说，这种证型的发病原因大多是汗出当风，或者久居潮湿之地，风湿之邪侵袭人体肌表导致的。风湿邪气首先进攻人体的太阳经脉，太阳经脉经气不畅通，就会出现头痛、身体沉重，腰脊疼痛，难以转侧。遇到这种证型，治疗原则应该以祛风胜湿为原则，所以羌活胜湿汤就刚好能够起到祛风、除湿、止痛的作用。

  

  既然羌活胜湿汤这么厉害，那它究竟是由哪些中药组合而成的呢？据《脾胃论》记载，羌活胜湿汤由“羌活、独活各一钱，炙甘草、藁本、防风各五分，蔓荆子三分，川芎二分”组成，煎服方法是用两大杯水煎成一大杯，去渣后温服，一般选择饭后服用。如果湿邪较重，肢体酸楚更甚的，可以酌加苍术、细辛两味药来祛湿通络；如果是郁久化热的患者，可以酌加黄芩、黄柏、知母3味药来清里热。

  那么，羌活胜湿汤为什么这么奇妙呢？关键还是在于它的配伍。这个方子以羌活、独活两味辛苦温燥之药为君药，两味药辛能祛风、苦能燥湿、性温散寒，能够起到祛风除湿、通利关节的作用；尤其是羌活善于祛上部的风湿，而独活偏于祛下部的风湿，这样两味君药在一起，相互配合，能够散去全身上下的风湿，还能通利关节而止痹痛。以防风、藁本为臣药，起到祛风湿、止头痛的作用。以川芎、蔓荆子为佐药，起到祛风止痛的作用。以甘草为使药，起到调和诸药的作用。

  

  综合来看，羌活胜湿汤在祛风湿、止疼痛方面的确颇有见地。正如清代名医张璐在《张氏医通》中评价道：“此治头项之湿，故用羌、防、芎、藁一派风药，以祛上盛之邪。然热虽上浮，湿本下著，所以复用独活透达少阴之经。其妙用尤在缓取微似之汗，故剂中加用甘草，以缓诸药辛散之性，则湿著之邪，亦得从中缓去，无藉大开汗孔，急驱风邪之法，使肌腠馁弱无力，湿邪因之内缩，但风去而湿不去也。”