先别反对西医开中药 ，这件事更紧迫

• 先别反对西医开中药 ，这件事更紧迫
  
  
  北京世纪坛医院副主任中药师金锐的周末往往很忙，作为北京市卫生健康委处方审核与点评工作组的成员，他周末经常要到基层医疗机构进行中成药、中药饮片合理使用和审核的培训。
   
  西医开中药、肝损伤……对于临床中使用中药的争辩，这些年从未停歇。同样未停下脚步的不仅有同金锐一样的中药临床药师对于临床中药使用规范建立、普及的推动，还有业内专家对于培养专业临床中药药学人才做出的努力与改变。
   
  超七成中成药不是中医开的
   
  据国家药品不良反应监测中心公布的《国家药品不良反应监测年度报告》显示：中药不良反应报告比例从2009年占比13.3%，上升到2017年占比16.1%。而同期，抗生素的不良反应发生率则从2009年占比55.2%下降到32.9%。 不同于抗生素不良反应发生率近20个百分比的下降，对比2009年中药不良反应发生的概率呈上升趋势。
   
  有资料报道，在临床中有超过七成中成药不是中医开的，这并不是空穴来风。北京协和医院药剂科朱珠等在《通过门诊采样数据分析三级甲等综合医院中医药处方情况》一文中提及，北京协和医院2015年7月1日至9月30日所有门诊处方中，中医科中成药处方数占全院中成药处方总数的14.35%。文章结论认为，85.65%的门诊中成药由西医科室开具使用，存在使用盲目性的风险。
   
  对此，北京中医药学会临床药学专业委员会主任委员、北京大学第一医院中医/中西医结合科主任张学智告诉健康界，临床中超七成中成药不是中医开的这个数据虽然听起来匪夷所思，但基本是合理的，因为对于高年资的中医医师来讲，他们更习惯于使用饮片而不是中成药。
   
  众所周知，辨证论治是中医诊疗疾病的基本原则，它贯穿于疾病中医诊疗全程，也是中药临床药学要遵循的一个方面。西医开出的中成药如何保证辨证准确一度成为业界的聚焦点。
   
  2016年9月，中国中医科学院望京医院王蓓、温建民等在《综合医院西医医师使用中成药情况调查分析》一文中提到，对全国各省、直辖市、自治区521名西医医师进行问卷调查发现，在中成药滥用方面74.47%认为“比较常见”(55.28%)或“非常严重”(19.19%)，大部分西医医师(58.54%)掌握中医辨证方法的程度仅是“初步了解和运用”，能达到“较为了解和运用”和“熟练运用”的仅占23.03%，毫不了解的占18.43%。
   
  为规范包括中药注射剂在内的中成药的临床使用，国家层面也出台了多项措施和指导原则。
   
  2008年12月原卫生部、国家食品药品监督管理局，国家中医药管理局联合下发《关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知》，要求医护人员严格按照公布的《中药注射剂临床使用基本原则》使用中药注射剂，以确保用药安全；2010年6月，国家中医药管理局会同有关部门组织专家制定《中成药临床应用指导原则》，明确指出临床使用中成药时应辨证用药。然而文件和规定的出台只是为合理应用中成药指明了大方向，就具体某个中成药品种如何辨证使用却无指导内容。
   
  “目前，在综合医院，不管是做事前审核，还是做处方点评，对于西医师开中成药的适应症这一块要求都比较宽松，除了一些特殊品种（例如含毒性饮片中成药），一般来看，只要疾病对上，就按照合理算，并没有特别要求辨证论治必须把证型写对。所以对于中成药，我们处方审核主要审核两方面内容，一是用法用量，另一个就是联合用药。”金锐告诉健康界。
   
  在这种背景下，推动中药临床药学工作的开展是避免中药药害事件、减少中药不良反应的有效措施之一，然而推动过程举步维艰。