超30%糖尿病患者会发生视网膜病变！

• 超30%糖尿病患者会发生视网膜病变！
  
  
  美国糖尿病协会（ADA）发布共识，强调心衰是一种未被重视的糖尿病并发症，对于糖尿病和糖尿病前期人群筛查和诊断心衰的最佳方法，给出了建议。
   
  共识指出，在糖尿病患者中，心衰患病率高达22%，且发病率在不断增加。
   
  过去十年内，全球糖尿病患病率增长了30%，且未来预计会进一步升高，心衰负担将继续增加。
   
  有糖尿病，心衰风险增加
   
  1型糖尿病和2型糖尿病不论血糖水平如何，均增加心衰发生风险，1型糖尿病患者中心衰可能更多见。心衰可能是糖尿病患者的首发心血管并发症。
   
  糖尿病患者可能会出现糖尿病性心肌病，定义为：在无冠心病、高血压等其他病因的前提下，左室收缩或舒张功能障碍，女士有额外风险。
   
  任何诊断为糖尿病及有相关危险因素（肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病肾病、冠心病等）的患者属于心衰A期范畴，即心衰风险期（at-risk for HF）。
  
  许多糖尿病患者处于心衰前期（B期），定义为：无症状，但至少有以下一项：有结构性心脏病证据；心功能异常；利钠肽或心肌肌钙蛋白水平升高。
   
  1.png各期心衰筛查和诊断的步骤
   
  有糖尿病，每年至少查一次BNP和肌钙蛋白
   
  早期诊断心衰可进行有针对性性的治疗，以预防不良事件的发生。建议每年至少检测1次利钠肽或高敏心肌肌钙蛋白水平，以确定是否存在B期心衰及其向症状性心衰进展的风险。
   
  根据基于人群的数据和（或）临床研究，B型利钠肽（BNP）50 pg/ml、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）125 pg/ml，或高敏心肌肌钙蛋白>参考值上限的第99百分位，是确定心衰风险的有用界值。
   
  识别利钠肽或高敏心肌肌钙蛋白异常，必须成为个体化管理决策计划的一部分。
   
  临床医生应知晓心衰患者的多个症状、体征和查体发现。
   
  建议心衰患者的实验室评估包括利钠肽水平、全血细胞计数、尿液分析、血电解质、血尿素、血肌酐、血糖、空腹血脂、肝功能、促甲状腺激素。同时建议进行X线胸片和12导联心电图检查。
   
  糖尿病患者确诊心衰后，临床医生应评估是否有冠心病的证据。
   
  考虑健康生活方式和社会决定因素
   
  建议定期监测血钾，尽量减少饮酒，避免吸烟。规律进行适合患者（个体化）的运动。减重可改善心脏代谢危险因素。
   
  临床医生应确定可能影响患者诊疗的社会决定因素（例如工作和食物不安全、健康素养、住房、安全环境），以降低它们的影响。