2019护士资格考试第二章重要考点精讲：高血压病人的护理

• 【摘要】大家在准备2019年护士执业资格考试时需要有的放矢，重要考点考查的几率较大，需要付出更多的时间、精力学习。环球网执业护士频道为大家整理了2019护士资格考试第二章重要考点精讲：高血压病人的护理，希望大家能够重视以下内容。

  3.治疗要点

  (1)治疗目标：使血压降至正常范围;防止和减尘心脑血管及肾的并发症，降低病死率和病残率。

  (2)非药物治疗：适合于各型高血压，包括使用降压药物治疗的病人，尤其对于轻型者和低危患者，单独非药物治疗措施可使血压有一定程度的下降。治疗应以促进身心休息为主。①减轻体重，BMI<25。②限制钠盐摄入<6g/天。③补充钾和钙盐，多食新鲜蔬菜。④控制饮食，制定个体化膳食方案，减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量，<25%。⑤戒烟、限制饮酒，饮酒乙醇量<50g/天。⑥适当运动，如慢跑、步行、游泳等。⑦减轻精神压力，保持心理平衡。

  (3)降压药物治疗

  ①降压药物种类：目前常用降压药物分5类。

  a.利尿药：常用药有呋塞米、氢氯噻嗪等。降压的机制为促进体内电解质(主要为Na+)排出，增加尿量，减少血容量，降低血压。不良反应为水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，也可直接损害肾脏。使用不当可出现血容量不足，低钠、低钾和低氯血症及代谢性碱中毒等。

  b.血管紧张素转化酶抑制药(ACEI):如卡托普利(××普利)。不良反应有干咳、味觉异常、血管神经性水肿、高血钾、皮疹等。

  c.β受体阻滞药：常用药有美托洛尔、阿替洛尔(××洛尔)，不良反应为心动过缓和支气管收缩，支气管哮喘、心动过缓、房室传导阻滞或不能耐受者禁用。

  d.钙拮抗药：曾称钙通道阻滞药(CCB)，常用药有硝苯地平(××地平)、维拉帕米、地尔硫革等。不良反应为颜面潮红、头痛，长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。

  e.血管紧张素Ⅱ受体阻滞药(ARB)：常用药有氯沙坦、(××沙坦)。可以避免ACEI类药物的不良反应。注意应从小剂量开始，逐渐增量。

  ②降压药物应用方案：从小剂量开始，逐步递增剂量，达到满意血压水平后进行长期降压治疗。l级或低危、中危高血压可先进行单药治疗，2级以上或高危、极高危采用联合治疗。药物联合的原则为增加降压疗效，减少不良反应。

  ③高血压急症的治疗：高血压急症是指短时期内(数小时或数天)血压重度升高，血压增高至200/120mmHg以上，伴有重要器官或组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。迅速降低血压，采取逐步控制性降压的方式将血压逐步降到正常水平，短期内将血压降至安全水平(1～4小时降低血压25%)，24小时内将血压降至160/l00mmHg以内，48小时逐渐降至140～150/90～95mmHg以下，防止短时间内血压骤然下降。临床上常用有硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、地尔硫革、拉贝洛尔等。

  a.硝普钠：通常为首选药物;可同时扩张动脉和静脉，降低心脏的前后负荷。静脉避光滴注。使用时需密切观察血压的变化。可有恶心、呕吐、头痛、眩晕、定向障碍、肌肉颤动等不良反应。连续使用一般不超过24小时，因其可致氰化物中毒。

  b.硝酸甘油：可扩张冠脉，增加冠脉血流量，扩张外周静脉，降低心脏的前负荷。主要用于高血压急症伴急性心力衰竭或急性冠脉综合征时。部分人用药后出现头胀等不适。极少数人含药后血压过度下降，出现头晕、心慌等症状。

  c.尼卡地平：作用快、持续时间短。在降压的同时还可以改善脑血流量。主要用于高血压急症伴急性脑血管病时。不良反应有心动过速、头痛、颜面潮红等。

  d.地尔硫卓：除降压外，还可改善冠状动脉血流量，控制快速室上性心律失常，主要用于高血压危象、急性冠脉综合征时。不良反应有低血压，心动过缓、头痛等。

  e.拉贝洛尔：缓慢静脉注射。起效快，持续时间长，主要用于高血压急症伴妊娠或肾功能衰竭时。不良反应有头晕、直立性低血压、房室传导阻滞等。

  f.有高血压脑病时应给予脱水药，甘露醇快速静滴;伴烦躁、抽搐者应用镇静类药物。