补气药、理气药该如何运用？

• 补气药、理气药该如何运用？
  
  

  人参、黄芪、陈皮、木香，这些补气药、理气药都是很常见也很常用的一些中药，但很多人对这些药的实际运用，却还有很多偏差，从单味药到方剂的使用，其实都是大有玄机的。今天就分享一点国医大师方和谦运用补气药、理气药的经验，爱中医的你，千万要细读哟~

  

  方师对补气药、理气药从单味药到方剂的使用阐述了个人的经验。在临床中方师常用的补气药有：人参、黄芪、白术、茯苓、大枣、黄精、山药等；常用的理气药有：陈皮、厚朴、莱菔子、香附、乌药、藿香、紫苏、青皮、木香、白芷、枳壳、砂仁、薄荷等。

  中医学说对气的解释是多种的。方师认为气的实质是代表一种机体动态的反应。在古代气不仅在医学上用，在哲学、科学方面都曾有过气的解释，总而言之，气是在有形态的物质基础上的功能活动。《幼学》中说：“宇宙之间，混沌初开，气之轻清者，上升为天，下降者为地。”医学上用气来解释很多现象，分析各种物质状态，称作阴阳之气，四时之气等。如阴气、阳气，哲学上记载于《易经》，医学上记载首见于《素问·阴阳应象大论》：“阴阳者，天地之道也……故治病必求于本，本于阴阳。”四时之气记载于《素问·四气调神大论》、《素问·五脏生成》、《素问·经脉别论》等篇章中。气有一元化、多元化概念，一元化是对气多种现象的分析，正常的气称为“正气”，疾病的病气称为“邪气”。《内经》云：“正气存内，邪不可干。”“邪之所凑，其气必虚”。

  

  李东垣言道：元气、谷气、卫气、荣气、清气，升发诸阳上升之气，精气，包括气血精液，均此一气化生，此为正气。从病的角度讲，《素问·邪气脏腑病形》言：“百病皆生于气。”治疗应以调气，调气又有补气、泄气、疏解等不同治疗方法。从五脏六腑到分类用药，气血可作为疾病的主体来看，也可以作为一个用药的方针来看。气虚则补之，气实则泻之。

  1.补气药

  人参：近代使用的有人参、党参、上党参。人参为吉林野山参、还有种植人参、高丽参等，均可大补元气。党参临床应用最多，还有孩儿参（太子参）比党参温补性差，可用到15～30g。经验：一般状态下，补中益气党参最佳，用量10～15g。虚证、脱证、急症、不足等情况下用人参，如抢救中独参汤的使用，生脉饮中人参的使用。蒸晒者为红人参，温补作用强，未晒制的为白人参、高丽参，补气作用更强。人参使用一定要去芦。无论人参、党参、太子参、高丽参、红人参均具有补中培中的作用，而西洋参温补不如人参，但西洋参具有补气生津作用。

  

  人参在方剂中的应用：如炙甘草汤，《伤寒论》177条：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”始于表虚终于里虚。炙甘草汤方剂中有人参，用在里虚，补气治里。又如生脉散出自《备急千金要方》，治暑热伤气之虚证。后世将生脉散制成口服液、注射剂，用于补气养阴，治疗气阴两虚证，方中有人参补气治虚。另如《太平惠民和剂局方》的保元汤，方中人参、黄芪、炙甘草。人参与黄芪相伍补气培中，固脱止汗，固护后天的元气。而由参术苓草组成的四君子汤不温不燥，气味平和，为补气的基础方。《脾胃论》中的补中益气汤作为补气的代表方剂，侧重调理脾胃之气，方中的当归和血，陈皮理后天的脾胃之气，柴胡、升麻升举清阳，使脾胃之气达于外，使参术芪草之补益之性达于体外，使该方补而不滞。人参具有补元气的作用，产后体虚可以用红参一两，使产后恢复期缩短，这就是独参汤的使用。

  黄芪：有生炙两种，具有补气固托，健脾止汗功效。生则固表，炙则健脾、益气培中。黄芪固表止汗有实腠理之功，为止汗峻补之剂。参芪合用，谓之保元汤培补元气。治中风有参附汤、芪附汤、术附汤，用之益气回阳救逆。黄芪每每与防风同用，是因黄芪得防风配伍效果更好。如玉屏风散，防风走表，黄芪实腠理，防风得黄芪走表作用加倍。外科痈疽出现阴证时，坏死组织不能脱落，不能返阳，此时重用黄芪可以扶正。又如贞芪扶正颗粒，可以作为肿瘤手术后恢复期用药，重在益气调补后天。当归补血汤中有黄芪一两，当归二钱，其意义在于重用黄芪，发挥以气生血的作用，达气血双补的目的。在急症中，配人参，配伍成参芪术附，可用于回阳救逆。

  白术：苦温性燥，能除湿健脾，为补脾要药。药用有炒白术、生白术之分，炒则性燥，燥湿健脾，生则性稍缓。祛湿之所以健脾，因脾主运化水湿，为后天之本，白术健脾祛湿，脾虚作胀，白术不能离也。仲景用白术健脾除湿的方剂有五苓散、枳术丸（《金匮要略·水气病》）。《伤寒论》“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”可用理中汤，方中亦有白术。另外，张仲景在妊娠安胎方面的安胎散（《金匮要略》），则是由当归、白术组成，因白术有安胎、保胎的作用。凡有脾气不足，白术尽可应用。但当病壅滞之时，用白术还应加炒枳壳、木香、砂仁等行气药，以增白术补之又不壅滞之力。

  茯苓：为松树根多年化生的物质，有赤茯苓、白茯苓之分，中心没有变化的部分叫茯神木，外皮叫茯苓皮，性甘淡平，甘能益脾气，淡能渗水湿，并具有安神培中作用。但补益之性不及白术。在四君子汤中为臣佐药，脾虚之人可用其益脾渗湿之作用。在治肾虚病中也可作臣佐药，如六味地黄汤中，配山药以泻肾浊。茯苓配酸枣仁、柏子仁、远志则可安神定志。

  

  大枣：甘平，补益脾阴。仲景有苓桂姜枣汤，通过益心气，健脾气，治心下悸。仲景在气逆证中也用枣，如《金匮要略·奔豚气》“奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”又如逍遥散中大枣的应用，可缓脾气。大枣在峻泻药中常配伍使用，如十枣汤中的大枣可起到缓大戟、甘遂毒药之猛烈的作用。

  黄精：性甘温，脾肾双补。可替代熟地、当归，但其性壅滞。如九转黄精丸中，当归走血，黄精走气，为气血双补方剂，性偏温热，因此，外感风寒偏温者尽量不用。

  

  山药：有生炒之分，质滑性涩，固脱止泻，固遗精。所以参苓白术散中炒山药为要药，肺脾肾俱补。六味地黄丸中也有山药。如缺人参时，山药可以代替人参，以固脱止汗补虚。

  2.调气药（理气药）

  紫苏：降气，在咳喘痰证里应用，在其他胸腹疾患中也有应用。如藿香正气散中有紫苏。紫苏有降气止痛的作用，可缓解平滑肌，能缓解胎痉，有安胎之用，故胎孕不忌。在表紫苏能发汗，在里能调经，和当归、川芎同用，散血活瘀调营；配杏仁、白芥子、莱菔子，能消痰定喘；苏梗配砂仁和胃宽中，因此方师在和肝汤中就加有苏梗。

  

  厚朴：为木本，又叫川厚朴，苦辛温，为理气的代表药。呼吸系统中咳喘病证常应用此药，如仲景之经方桂枝加厚朴杏子汤可治“喘家作”，以及“发汗后，腹胀满，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”。在时方中常用此药，如平胃散（苍术、厚朴、陈皮、甘草），大承气汤（大黄、厚朴、枳实、芒硝）。方中厚朴行气作用强，如果真气不行，定要慎用、少用，或不用。

  陈皮：苦辛，同补药则补，如补中益气汤；同泻药则泻，除痰润肠如泻肠丸，降逆止呕，如二陈汤。陈皮是理气药中使用最广泛的。但陈皮性燥，阴气大伤者少用。

  附：橘核可用于疝气及外生殖器的疾患。橘叶对于气机阻滞肿胀的病症，如乳腺炎、附睾炎、斜疝的治疗均有良好效果。

  

  香附：药性缓和。与川芎相对应，川芎为血中之气药，香附为气中之血药。与乌药相比，均为理气药，胸腹部理气常用药，香附偏于和调肝胆，乌药顺气，偏于胸腹腔气滞。含有香附的方剂如越鞠丸（芎苍曲附栀），可行六郁之气。含乌药的如乌药顺气丸，为化瘀理气，胸腹止痛的常用方剂。艾附暖宫丸主治妇科月经不调，故香附为妇科常用药。

  白芷：气温味香散，上走头面，散湿止痒，能通窍走表。从木香与白芷来看，反应诸香皆有散之用。如外科病证：丹毒、乳腺炎常用，方如仙方活命饮。另吴鞠通在腹泻中也有应用，如《温病条辨·中焦篇》中的茵陈白芷汤。白芷对于治疗功能性头痛，也有一定疗效。

  

  枳壳：枳壳性缓，枳实性猛。仲景《伤寒论》诸方中用的均是枳实。消化疾患中，缓则用枳壳，如保和丸、枳术丸，可促进新陈代谢。枳壳与陈皮为同一植物，枳壳、枳实、陈皮、青皮均有调气作用。

  薄荷：先凉后温。临床上，头痛走表应用；里证开郁亦用，如逍遥散；痔漏、肠风、疟疾都可使用。

  方师再三告诫：治气要重视五脏之气，肺脾肾之气，也称为上中下三元的三焦之气。《灵枢》：“上焦开发，宣五谷味，中焦受气取汁，下焦肾间动气。”气药外可走表，内可行里，补虚泻实，以气当先。但要注意“气有余便是火”，“气要不足便是寒”。补虚要注意化寒，泻实要注意清降。气不足时需兼顾肺脾肾，气实则需通理三焦之气。