分层管理目标认知，助力血脂长期达标

• 分层管理目标认知，助力血脂长期达标
  
  
  眼下正值寒冬，是心血管疾病的高发季节。上海交通大学医学院附属仁济医院心内科专家指出，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平增高是心血管疾病的危险因素之一。如何提升 LDL-C 分层管理目标认知，助力血脂长期达标，对控制心血管疾病有重要意义。
  
  如何控制理想的血脂水平呢？其实，不同人群的理想血脂水平是不一样的。心血管患者常常合并高血压、糖尿病等其他代谢性疾病，需要比普通人群达到更严格的血脂水平。仁济医院心内科沈珑副主任医师告诉记者，患者在临床中一个很大的认识误区就是，有的患者认为自己的血脂水平在化验单的正常值范围内，就认为自己是正常的，不理解医生为什么建议自己进行降脂治疗。因为不同人群的理想血脂水平是有区别的，不能一概而论。而且降脂治疗不只是药物治疗，还有非药物治疗的健康生活方式干预。比如完全健康的个体，根据《中国血 脂管理指南(2023)》，如果归属于低危人群，其只需要维持健康生活方式就可以了。但是，倘若按照血脂指南标准，该个体被医生判断为高危、极高危或者超高危患者，那他的血脂目标值就应该远远低于化验单上的值。“这时候虽然该患者还没有出现严重的心脑血管事件，例如急性心肌梗死、急性缺血性脑卒中，但可以预测他在未来出现严重心脑血管事件的风险特别大，所以需要尽早、严格地控制血脂水平”。
  冠心病患者更要重视定期的血脂检测，及时掌握自身的 LDL-C 水平。冠心病患者通常是 ASCVD 的极高危或超高危人群，按照指南的标准，需要将 LDL-C 水平 控制在 1.8 毫摩尔/升以下且较基线降低 50%或 1.4 毫摩尔/升以下且较基线降低 50%。当常规的他汀类药物不能有效稳定将 LDL-C 水平控制在目标值以内，就需要考虑通过联合治疗的 方式，有效控制血脂。
  沈珑医生告诉记者，目前，我国居民对血脂异常的知晓率、治疗率和控制率均处于较低的水平。由于血脂异常本身没有明显症状，因此公众乃至患者普遍对其重视程度不高，因此要进一步改善我国血脂管理现状，亟需长期、稳定、安全的降脂疗法。
  一直以来，他汀类药物都是临床最常用的调脂药。但是大部分国人只能接受中等剂量的他汀治疗，单一用药有其局限性。在临床上，也有部分患者因为依从性较差或对药物不耐受，导致 LDL-C 不达标，进一步增加了 ASCVD 的发生。而以小干扰 RNA 降胆固醇药物英克司兰钠注射液为代表的创新方案为临床医生和患者提供了更便捷的长期血脂管理模式。患者在首针后的第三个月注射一次加强针，此后每年仅需注射两次即可有效降低 LDL-C 水平。沈珑表示，目前来看，这种药物更加适合例如较长时间在海外工作、居住的人群、有长期、长途旅行安排的人群、到医院就诊用药不便的人群、还有那些对服用他汀依从性差或不耐受的人群。
  高血脂的防治关口需要前移，但我国的血脂管理工作相对滞后。作为国内最早开展冠心病介入诊断和治疗中心的医院之一，仁济医院心内科建立了结构性心脏病诊疗、心律失常疾病诊疗、肺血管疾病诊疗、心力衰竭诊疗、心脏康复、心血管影像等多个亚学科发展平台，为心血管疾病患者提供一站式精准化、个体化、全生命周期的心血管疾病诊疗服务。
  “心血管疾病往往涉及到不同科室甚至不同疾病领域，需要建立多学科合作、个性化诊疗的心血管疾病管理模式，通过协防共管，帮助患者达到更好的治疗效果。”仁济医院副院长、心内科专家卜军教授表示，“未来，我们将在心血管领域持续发力，通过持续科普以及数字化的手段，为院外的管理场景提供服务与支持，进一步降低不良心血管事件的发生率和死亡率。”