细菌性角膜炎的诊断及治疗原则

• 细菌性角膜炎的诊断及治疗原则
  
  
  一、诊断
   
  1.根据病史，注意是否有外伤、泪道阻塞或泪囊炎、戴角膜接触镜史
   
  2.临床症状：注意病情发展速度和症状严重程度
   
  3.实验室诊断：角膜病灶刮片检查 、细菌培养加药敏试验
   
  4. 临床共聚焦显微镜检查可以用于排除真菌或阿米巴的感染
   
  二 、治疗原则
   
  1） 去除风险因素，如治疗慢性泪囊炎、处理内翻倒睫、剔除角膜异物等
   
  2） 经验治疗，对于拟诊为细菌性角膜炎患者，开始时即按经验治疗，首选广谱抗菌药物滴眼液进行治疗，对已有细菌培养结果的，按药敏结果执行
   
  3） 手术治疗，如药物不能控制感染，病情加重者应果断手术治疗，包括清创加结膜瓣遮盖术、板层角膜移植和穿透角膜移植术
   
  4） 辅助治疗，适当应用非甾体抗炎药、胶原酶抑制剂、睫状肌松弛剂等外用抗菌滴眼液应用原则
   
  ① 针对致病原选用相应有效药物
   
  ② 选用抗菌作用强，局部给药毒性低、刺激性小、不易致敏的品种
   
  ③ 避免擅自将全身用药的品种改为局部给药
   
  ④ 青霉素，头孢类抗生素，因其致敏性及药物不稳定性，不易保存，不宜制成滴眼剂，需临时配置。考虑可能带来的不便性及风险，建议优先选择已经商品化的滴眼制剂。
   
  三、特殊细菌感染患者再进行配置
   
  1.药物治疗
   
  （1） 抗菌药物滴眼液的经验治疗
   
  首选广谱抗菌药物——氟喹诺酮类如氧氟沙星和左氧氟沙星滴眼液等，对病情较重患者可以考虑两种抗菌药物联合使用——氟喹诺酮类+氨基糖苷类药物等 同时进行角膜刮片细胞学检查和细菌培养药物敏感试验等
   
  （2） 个体化治疗
   
  1. 对于严重角膜炎，及时应用广谱抗生素，先用冲击剂量好转后，应该适当地减少用药频率
   
  2. 对淋球菌性角膜炎使用抗生素全身治疗：一般来说，如果初始治疗后48小时没有好转或仅仅稳定，需要调整初始治疗方案
   
  3.对已有细菌培养结果的，按药敏结果执行，但是实验室的结果不是绝对的，仍然需要观察临床效果以便及时调整用药
   
  4.对于正在使用糖皮质激素滴眼液的患者，如果怀疑有细菌性角膜炎时，应当减少或停用糖皮质激素治疗，直到感染控制；当抗生素治疗明显有效，感染控制后的修复结瘢期，可加用低浓度的糖皮质激素滴眼液，用后至少1～2天内需裂隙灯检查患者调整用药：细菌培养/药敏